山西鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策將“真正”統(tǒng)一
實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”
省人社廳日前下發(fā)《關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合工作的通知》，我省將在2018年完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理和基金管理“六統(tǒng)一”。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。
2018年執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用可與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險費用合并征繳，并全部實行以個人身份參保繳費。屆時，山西省城鎮(zhèn)居民個人繳費不再區(qū)分成年人、未成年人。
1、適度調(diào)整醫(yī)保住院待遇
通知要求，各市要按照保障適度、收支平衡的原則，逐步統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金平均支付比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。
同時進一步完善門診統(tǒng)籌方式，主要保障城鄉(xiāng)居民在基層定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診常見病、多發(fā)病和慢性病醫(yī)藥費、一般診療費和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費等費用支出。提高門診大額疾病的保障待遇。將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準入標準。參保人員患有慢性粒細胞白血病、乳腺癌門診大額疾病，在門診治療使用酪氨酸激酶抑制劑、抗Her2單克隆抗體制劑或雌激素受體拮抗劑藥品的費用，按規(guī)定納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。農(nóng)村居民患有慢性粒細胞白血病的，暫按原支付政策執(zhí)行，新政策實施后再進行調(diào)整和統(tǒng)一。
參保孕產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構(gòu)住院自然分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�。建檔立卡貧困戶參保孕產(chǎn)婦在縣域內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)住院自然分娩，病種標準內(nèi)，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金全額支付。
2、鼓勵城鄉(xiāng)居民主動參加醫(yī)療保險
“城鄉(xiāng)居民一定要主動參保，繳納醫(yī)療保險費，享受改革帶來的紅利。”省人社廳醫(yī)保處處長張煜說。
據(jù)介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繼續(xù)實行個人繳費與政府補助相結(jié)合的籌資方式，按照國家和省有關(guān)規(guī)定統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民繳費標準。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行年度繳費制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民下年度參保繳費期。
我省鼓勵城鄉(xiāng)居民主動參加醫(yī)療保險，城鄉(xiāng)居民參保人員在省內(nèi)轉(zhuǎn)移并參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保后，以城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)保實際繳費年限進行折算，原則上按每5年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費年限折算為1年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限，并與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保繳費年限累計計算。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的個人，達到法定退休年齡時且繳費達到規(guī)定年限的`，按照規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保險待遇。新生兒按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，自出生之日起可享受當年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
3、擴大大病保險保障范圍
參保人員因患大病住院或門診大額疾病治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金按規(guī)定支付后，個人自付超過10000元以上的部分，按晉政發(fā)〔2015〕107號文件規(guī)定執(zhí)行，年度內(nèi)最高支付限額為40萬元;對建檔立卡的貧困人員，起付標準降低到5000元，支付比例提高2%-3%。參保人員已經(jīng)患有苯丙酮尿癥的，原新農(nóng)合政策執(zhí)行至2017年12月31日;2017年1月1日起新確診的苯丙酮尿癥患者，按照省人社廳《關(guān)于苯丙酮尿癥患者門診治療費用支付標準的通知》(晉人社廳發(fā)〔2015〕232號)規(guī)定執(zhí)行，由城鄉(xiāng)居民大病保險資金按規(guī)定給予支付;苯丙酮尿癥患者長期異地居住人員，可就近選擇新生兒遺傳代謝病篩查中心就醫(yī)和檢查。
“我省將對22類重大疾病進行醫(yī)療救助，并建立救助制度。”張煜介紹說。
省人社廳將22類疾病納入到重大疾病醫(yī)療救助保障范圍，這將極大地緩解參保群眾“因病致貧、因病返貧”的問題。
其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬Ц�70%，由慈善基金會補助30%，實行免費救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補助20%。重大疾病參�；颊咴谥付ㄡt(yī)院住院治療，實行按病種付費管理，超出限(定)額標準的醫(yī)療費用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。
據(jù)了解，為了不影響2017年農(nóng)村居民參保繳費和正常享受醫(yī)保服務(wù)，各市現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)和新農(nóng)合信息系統(tǒng)要并列運行。今年起，縣級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一征收的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費要按時上繳市級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶，全市統(tǒng)一使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金。
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