深圳醫(yī)保賠付標(biāo)準(zhǔn)
記者獲悉，“一人20元，健康保一年”的深圳重特大疾病補充醫(yī)療保險(以下簡稱“重疾補充醫(yī)保”)兩個醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額為1.8億余元，共計1.67萬余位投保人受益。至此，深圳已經(jīng)成功構(gòu)建基本醫(yī)保、地補醫(yī)保、重疾補充保險的3層次醫(yī)療保障體系，為參保人牢筑多層健康保障防線。
在深圳，所有深圳社會醫(yī)療保險參保人可自愿參加重疾補充醫(yī)保，保費一年20元，保障期為一年。在這期間，參保人如果不幸患上惡性腫瘤等重大疾病，可享受兩種待遇，待遇一為：住院所花的醫(yī)療費除了醫(yī)保已經(jīng)報銷的那部分，如果自付超過了1萬元以上，則由重疾補充醫(yī)保支付70%，上不封頂。待遇二為：若參保人患大病時使用了重疾補充醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的11種藥品所發(fā)生的費用，也能報銷70%，最高報銷不超過15萬元。
“重疾補充醫(yī)保于2015年11月1日正式實施，實踐證明，對罹患重特大疾病參保人的精準(zhǔn)減負(fù)，可在一定程度上遏制、消除因病致貧、因病返貧社會現(xiàn)象。”市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，截至2016年10月31日，重疾補充醫(yī)保兩個醫(yī)保年度應(yīng)賠付待遇總額18572.17萬元，共計16710位受益投保人，其中以待遇一的賠付總額和受益人為主，占比分別為81.39%和96.37%;待遇一和待遇二人均賠付分別為0.94萬元和3.77萬元。
記者了解到，待遇一中，最高賠付73.48萬元。5歲的.小女孩鄧某，2015年4月參加基本醫(yī)保二檔。2015年8月確診白血病，后轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院進(jìn)行骨髓移植術(shù)治療，2015-2016醫(yī)保年度住院醫(yī)療費用合計158.69萬元，其中基本醫(yī)保+地補醫(yī)保報銷22.33萬元，醫(yī)保目錄內(nèi)個人自付105.97萬元(其中超醫(yī)保封頂線個人自付92.97萬元)，待遇一共予賠付73.48萬元。而60多歲的楊某，基本醫(yī)保一檔參保人，患有結(jié)腸癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，重特大疾病補充醫(yī)療保險待遇二予按封頂線賠付15萬元。
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人力資源和社會保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人13日介紹，我國將于2016年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，同時啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作，目前國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)通過了初步驗收。
人社部：2016年年底基本實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)
人社部13日下午就中國政府獲國際社會保障協(xié)會“社會保障杰出成就獎”召開新聞吹風(fēng)會。
針對異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算工作進(jìn)展，人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波13日表示，人力資源社會保障部、財政部日前已聯(lián)合印發(fā)文件，目標(biāo)任務(wù)是2016年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作;2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結(jié)算，年底擴大到符合轉(zhuǎn)診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。
異地就醫(yī)已經(jīng)取得兩個重大突破
在回答記者有關(guān)提問時說，相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為了做好異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算這個工作，人社部成立了專題工作小組，制定了工作方案，明確任務(wù)、倒排時間，集中攻關(guān)，目前取得一些重大突破，主要表現(xiàn)在兩個方面：
12月9日，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好基本醫(yī)療跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作的通知》。這就是人社部發(fā)2016年120號。文件明確了目標(biāo)任務(wù)、基本原則、主要政策、結(jié)算模式、經(jīng)辦規(guī)程、部級平臺和省級平臺責(zé)任，還有信息系統(tǒng)的建設(shè)等一些重大問題。
上周，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)通過了初步驗收。這標(biāo)志著這項工作從政策決策、系統(tǒng)建設(shè)正式轉(zhuǎn)向政策落實和系統(tǒng)部省對接試運行的這一階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結(jié)算，并且與部級系統(tǒng)進(jìn)行對接，做好準(zhǔn)備。
2017年底實現(xiàn)合規(guī)人員異地就醫(yī)費用直接結(jié)算
究竟什么時候才能實現(xiàn)異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算，人社部也給出了答案：
2016年基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，這是一個關(guān)鍵詞。
啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，這里面一個關(guān)鍵詞是“啟動”。另外是跨省異地安置的退休人員，不是所有的退休人員。
2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算，不是說2016年底就能完成，是2016年底啟動，2017年能夠解決異地安置退休人員的醫(yī)療費用直接結(jié)算。
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