醫(yī)療保險(xiǎn)的組成
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公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助
國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對(duì)國(guó)家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障，是保持國(guó)家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔，保證政府高效運(yùn)行的重要措施。主要包括住院、門(mén)診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人賬戶(hù)等方面的補(bǔ)助。
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳捆綁，解決患有重大疾病參保人年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線，個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題。凡是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。參保單位按本單位人數(shù)(含退休人員)，以上年職工平均工資為基數(shù)計(jì)繳。
重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助可以支付住院、門(mén)診特定項(xiàng)目。凡參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的人，超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí)，可以使用重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)進(jìn)行支付。即重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支付封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件是，參保人員正常參保，從繳費(fèi)的次月開(kāi)始享受基本醫(yī)療。
參保人員不可以享受醫(yī)療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等)，參保人員未繳費(fèi)這兩種情況。
參保人員欠費(fèi)時(shí)，足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)欠款后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請(qǐng)緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期最長(zhǎng)不得超過(guò)規(guī)定月數(shù)。
統(tǒng)籌基金的支付范圍是住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分，門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的部分。
醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍主要包括門(mén)診普通疾病的基本醫(yī)療費(fèi)用;住院基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的.費(fèi)用;門(mén)診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的費(fèi)用。
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自費(fèi)藥品和檢查是肯定不能夠得到報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷(xiāo)。
其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)保卡，原始發(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷(xiāo)的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級(jí)等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類(lèi)藥品可以享受全報(bào)，C類(lèi)就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B(niǎo)類(lèi)報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。
某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，而報(bào)銷(xiāo)公式是這樣的：(9000-500《起付線》-自費(fèi)藥)*70%，如果說(shuō)自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷(xiāo)下來(lái)是沒(méi)有多少金額的。
另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。
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