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職工醫(yī)保報(bào)銷比例

時(shí)間:2021-02-06 13:01:29 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

職工醫(yī)保報(bào)銷比例2017

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職工醫(yī)保報(bào)銷比例2017

  一、城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷比例

  城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的,從第二次住院治療起,不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的,按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

  1、學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

  2、年滿70周歲及以上。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元,報(bào)銷比例為50%,上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為65%。

  3、其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi),三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元,報(bào)銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷比例為60%。

  二、職工醫(yī)保報(bào)銷比例

  一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說明。

  上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的`退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

  而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費(fèi)是2500元,那么700元的部分可以報(bào)銷50%,就是350元。

  如果是住院的費(fèi)用,2009年一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí),無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定,就是650元。而1個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額是7萬元。

  住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān),如住的是三級醫(yī)院,從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用,職工支付15%,也就是報(bào)銷85%;3萬元到4萬元的費(fèi)用,職工支付10%,報(bào)銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用,則95%都可以報(bào)銷,職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的,都由個(gè)人支付。

  職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目主要是一些非臨床必需、效果不確定的診療項(xiàng)目以及特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目,包括服務(wù)項(xiàng)目類如掛號費(fèi)等,非疾病治療項(xiàng)目類如美容等,治療設(shè)備及醫(yī)用材料類助聽器等,治療項(xiàng)目類如磁療等以及其他類如不孕癥治療等。

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  特殊困難人員參保有哪些特殊規(guī)定?

  屬于重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭范圍的各類城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人,個(gè)人不繳費(fèi),由政府全額補(bǔ)助參保。

  重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會認(rèn)定,殘疾等級標(biāo)準(zhǔn)為一至二級的殘疾人員。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國殘疾人證》。

  享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定,領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。

  特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定,享受特困救助的困難家庭人員,認(rèn)定的憑證為《天津市城鄉(xiāng)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。

  城鎮(zhèn)低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服務(wù)中心認(rèn)定,家庭人均收入高于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鄉(xiāng)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的城鎮(zhèn)老年人。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。

  新生嬰兒如何參保,享受待遇時(shí)間如何計(jì)算?

  新生兒由其法定監(jiān)護(hù)人按照以居民家庭為單位參保程序?yàn)槠滢k理參保繳費(fèi)。新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制,籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元,個(gè)人繳費(fèi)50元,政府補(bǔ)助50元。新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的,從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;在出生90天后辦理的,從繳費(fèi)次日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

  城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可以退費(fèi)嗎?

  城鄉(xiāng)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。具體規(guī)定是,參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時(shí),可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)手續(xù)。

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