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醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么?

時(shí)間:2021-02-15 09:42:38 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

醫(yī)療保險(xiǎn)包括什么?

  醫(yī)療保險(xiǎn)包括以下三項(xiàng):

  1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

  享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件是,參保人員正常參保,從繳費(fèi)的次月開始享受基本醫(yī)療。

  參保人員不可以享受醫(yī)療待遇的條件有參保人員非正常參保(如停保、退保等),參保人員未繳費(fèi)這兩種情況。

  參保人員欠費(fèi)時(shí),足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)欠款后方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療待遇,欠費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi),職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。緩繳期最長不得超過規(guī)定月數(shù)。

  統(tǒng)籌基金的支付范圍是住院基本醫(yī)療費(fèi)用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下部分,門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下的部分。

  醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的支付范圍主要包括門診普通疾病的基本醫(yī)療費(fèi)用;住院基本醫(yī)療費(fèi)用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中,按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中,統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用,以及起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中,按比例應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的`費(fèi)用;持處方到定點(diǎn)零售藥店購藥的費(fèi)用。

  2、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

  國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度基礎(chǔ)上對國家公務(wù)員的補(bǔ)充醫(yī)療保障,是保持國家公務(wù)員隊(duì)伍穩(wěn)定、廉潔,保證政府高效運(yùn)行的重要措施。主要包括住院、門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)以及個(gè)人賬戶等方面的補(bǔ)助。

  3、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助

  重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助是與基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳捆綁,解決患有重大疾病參保人年內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線,個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力負(fù)擔(dān)過重的問題。凡是參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員必須參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)。參保單位按本單位人數(shù)(含退休人員),以上年職工平均工資為基數(shù)計(jì)繳。

  重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助可以支付住院、門診特定項(xiàng)目。凡參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)的人,超過統(tǒng)籌基金最高支付限額時(shí),可以使用重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)進(jìn)行支付。即重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金支付封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用。

  延伸:醫(yī)療費(fèi)用怎么報(bào)銷

  自費(fèi)藥品和檢查是肯定不能夠得到報(bào)銷的,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷,需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。

  其手續(xù)包括:本人身份證,醫(yī)?,原始發(fā)票,用藥清單,病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的,一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報(bào),C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報(bào)80%,自負(fù)20%的比例。

  某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元,而報(bào)銷公式是這樣的:(9000-500《起付線》-自費(fèi)藥)*70%,如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例,其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。

  另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),這點(diǎn)很重要。

 

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