廣西：將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 實行八項統(tǒng)一
昨日，記者從廣西人社廳獲悉，近日，自治區(qū)人民政府出臺《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》，將現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療整合建立全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)。據(jù)了解，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合遵循“待遇就高不就低、目錄就寬不就窄”的原則。整合后，參保人員可以享受的實惠會更多。
1 整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實行“八項統(tǒng)一”
除了職工醫(yī)保，我國基本醫(yī)保還分兩大塊：一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。由財政和城鎮(zhèn)居民繳費，由人社部門管理。二是新農合。由財政和農民繳費，由衛(wèi)計部門管理。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合都是個人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門不同，同一家醫(yī)院、同一種病癥，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合報銷的金額卻不一樣，醫(yī)保目錄也各不相同。隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合“兩險合一”整合步伐加快，這種現(xiàn)象正在漸漸消失。另外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合不僅提高了就醫(yī)層次，增加了定點醫(yī)療機構，讓參保人就醫(yī)選擇更多，而且隨著參保人數(shù)的增加，醫(yī)�；鹨�(guī)模也隨之擴大，基金的互助共濟和抗風險能力大大增強。
廣西整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，其整合內容其實就是統(tǒng)一管理體制、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理和經辦管理八個方面，即“八項統(tǒng)一”。根據(jù)此前的“工作時間表”，目前正處于整合交接階段，將爭取在明年1月起開始實行全區(qū)統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。
2 推進全民參保，以學校社區(qū)為單位
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括哪些?據(jù)了解，整合建立的全區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一由人社部門管理。覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民;農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險，有困難的可按照當?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
同時全面推進全民參保登記計劃，全日制高等院校(含民辦高校、科研院所)、中等技術職業(yè)學校、技工學校、中小學校、特殊教育學校和托幼機構采取托收代繳的方式，以學校為單位組織，在校學生統(tǒng)一屬地參保;其他居民所在街道以社區(qū)為單位、所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以行政村為單位，組織轄區(qū)居民參保并收取個人繳費;新生兒在出生后3個月內到戶籍所在地參保。《實施意見》還要求各地要完善參保方式，促進應保盡保，避免重復參保和交叉享受待遇。
3 城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇均衡，用藥種類更全
城鄉(xiāng)居民最關注的，莫過于“兩險合一”之后的`待遇問題。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標準，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。同時，根據(jù)全區(qū)經濟發(fā)展水平、籌資能力和國家政策變化，建立籌資與保障待遇動態(tài)調整機制，逐步縮小政策范圍內支付比例與實際支付比例間的差距。
在醫(yī)保目錄方面，按照國家有關原則，在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，做到“種類基本齊全、結構總體合理”。整合分軌運行期間，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍分別執(zhí)行原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施范圍目錄;整合并軌后，按照國家醫(yī)保目錄管理有關規(guī)定，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務支付范圍。
4 實行全區(qū)“一卡通”，逐步實現(xiàn)直接結算
整合實施意見還提出，整合后，將統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，實行全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保就醫(yī)服務“一卡通”，建立自治區(qū)級城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)結算平臺，實行區(qū)內參保人員持卡就醫(yī)、異地就醫(yī)直接結算，提供就醫(yī)、查詢、結算“一站式”服務。
在完善支付方式方面，建立以付費總額控制為主，按病種付費、按人頭付費、按床日付費、按服務單元付費等復合型付費方式;加快推進臨床路徑管理，逐步擴大按病種付費的病種數(shù)和覆蓋面;通過支持參保居民與基層醫(yī)療機構及全科醫(yī)師開展簽約服務、制定差別化的支付政策等措施，推進分級診療制度建設，逐步形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。
鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經辦服務模式，推進管辦分開，引入競爭機制，在確�；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務的方式委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保的經辦服務，激發(fā)經辦活力。
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