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福建�。菏讉�成立全國省級醫(yī)保辦 “三醫(yī)聯(lián)動”引擎全力以赴
相關媒體記者日前隨國家衛(wèi)生計生委調(diào)研組赴福建調(diào)研獲悉，福建省整合醫(yī)保管理體制，成立醫(yī)療保障辦公室。該辦公室歸攏了福建省人社廳、衛(wèi)計委、物價局、民政廳、商務廳等部門的醫(yī)保職能，相對獨立運作，主要承擔醫(yī)療保障相關政策制定、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理等職責。國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年認為，福建率先設立醫(yī)保辦公室，有利于整合醫(yī)保管理體制，減少行政層級和多頭管理，提高醫(yī)保管理的效率。
藥品報銷目錄找人社、醫(yī)療救助找民政……醫(yī)保管理體制長期存在著政出多門、職能分散現(xiàn)象。福建省財政廳副廳長、醫(yī)保辦主任詹積富介紹，這些問題影響了醫(yī)保整體職能的發(fā)揮。部門的多頭管理導致了醫(yī)保管理制度無法銜接，人員重復繳費，政府重復補助，患者重復報銷，多頭拖欠醫(yī)療機構(gòu)費用，醫(yī)療機構(gòu)疲于應對。“目前，藥采職能大部分在衛(wèi)計部門。衛(wèi)計部門只‘點菜’不‘買單’，醫(yī)保部門要‘買單’卻不能‘點菜’，造成藥品招標單位、醫(yī)保部門在藥采領域的職能不清，責任不明。此外，醫(yī)保、醫(yī)療服務、醫(yī)療價格隸屬于不同部門管理，關聯(lián)不夠密切，各自為政，致使醫(yī)療服務價格長期無法理順。醫(yī)療項目調(diào)價之后，醫(yī)保政策不能及時跟進報銷，百姓醫(yī)藥費用自付比例增高。”
今年1月，國務院印發(fā)《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，對各省醫(yī)保制度整合工作進行部署，要求今年底全部完成整合。整合工作主要是改變目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新農(nóng)合三種醫(yī)保分屬不同部門管理的現(xiàn)狀。由于國家層面尚未明確“三保”的歸屬部門，于是在整合過程中各省出現(xiàn)了或歸屬人社部門或歸屬衛(wèi)計部門的不同做法。今年7月，福建省政府辦公廳先后印發(fā)了《關于成立省醫(yī)療保障管理委員會的通知》《關于省醫(yī)療保障管理委員會組成人員的通知》，明確了省醫(yī)保委由省政府辦公廳、省財政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社廳、物價局等13家單位組成，主任由福建省副省長李紅擔任。9月28日，福建省政府召開省醫(yī)保辦組建工作會議，標志著省醫(yī)保辦正式成立。詹積富介紹，新設的省醫(yī)保辦設有“三處三中心”，即醫(yī)保基金管理處、醫(yī)療服務價格處、藥械采購配送監(jiān)管處3個內(nèi)設處室;下設省醫(yī)療保障基金管理中心、省藥械聯(lián)合采購中心、省醫(yī)療保障電子結(jié)算中心3個事業(yè)單位。“各管一攤”問題在福建得到了統(tǒng)一的歸口管理。
國務院醫(yī)改領導小組專家咨詢委員會委員、中國人民大學醫(yī)改研究中心主任王虎峰教授表示，“十三五”期間，我國將面臨很多挑戰(zhàn)，如財政投入和醫(yī)�；鸬膲毫�、心腦血管病等慢性病帶來的巨大壓力等，做到“一個轉(zhuǎn)變、兩個平衡”至關重要，即從以疾病治療為中心向以人民健康為中心的轉(zhuǎn)變，以及財政投入和醫(yī)�；饓毫Φ钠胶�，醫(yī)療需求與供給的平衡。此次福建醫(yī)改，突出了醫(yī)保在資源配置方面的重要作用，在體制、功能整合等方面進行了大衛(wèi)生、大健康的探索，深具前瞻性。除機構(gòu)整合外，福建的主要做法還重點體現(xiàn)在職能組合、理順體系方面。詹積富表示，新醫(yī)保辦并不是簡單的“三保合一”，而是將相關部門涉及醫(yī)保的職能進行全面歸攏，在劃轉(zhuǎn)整合省人社廳、衛(wèi)計委、民政廳、物價局、商務廳等醫(yī)保職能的基礎上，主要承擔醫(yī)療保障相關政策制定、醫(yī)�；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判調(diào)整、藥品耗材聯(lián)合采購配送與結(jié)算管理等職責。
對于下一步發(fā)力重點，詹積富表示，在醫(yī)保機構(gòu)整合的基礎上，福建將充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，調(diào)控醫(yī)藥價格，推動藥品流通領域改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”基本路徑和“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，在合理控制醫(yī)院總收入增長幅度的情況下，將降低藥品耗材費用所騰出空間騰籠換鳥，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務價格，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務項目的比價關系，提高醫(yī)藥總收入的含金量，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)務人員的勞動價值和陽光待遇。同時，改革調(diào)價方式，建立省醫(yī)保辦與省屬醫(yī)療機構(gòu)服務價格的談判和確定機制，由過去的政府定價轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判定價。按照“筑牢網(wǎng)底、基層守門，開通醫(yī)保、送醫(yī)到村，預防為主、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，全民健康、全面小康”思路，將醫(yī)保開通到村，推進分級診療，有效引導群眾合理就醫(yī)。此外，建立醫(yī)療費用、藥品和器械的陽光結(jié)算平臺，整合醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，組建醫(yī)療服務智能監(jiān)管平臺，推動建立全省統(tǒng)一的“三醫(yī)聯(lián)動”醫(yī)療保障信息服務平臺。據(jù)了解，為提高參保群眾對醫(yī)保政策的知曉度，完善醫(yī)保公眾服務，目前“福建醫(yī)療保障”微信公眾號已上線，設有“醫(yī)保服務”“醫(yī)保政策”“公共服務”等欄目，提供參保信息查詢、對賬單查詢、定點機構(gòu)查詢、辦事指南、政策通告等服務。
“‘大手筆’為了‘大健康’，全突破為了全周期，新起點為了新聯(lián)動。”國家衛(wèi)生計生委體改司副司長姚建紅表示，萬事開頭難，福建醫(yī)改要見成效，還需要一個過程，屆時要用數(shù)據(jù)說話，用事實和案例來回答社會上的相關關切。
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