基本醫(yī)療保險的三大目錄

　　基本醫(yī)療保險的“三大目錄”包括基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。三大目錄并不是一成不變的，是隨著社會的發(fā)展和人民群眾生活水平日益提高的而變化調(diào)整提高的。

　　第一、基本醫(yī)療保險藥品目錄：

　　是指基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。

　　第二、診療項目目錄：

　　醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時，臨床診療，檢查，由價格部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的診療項目，由此規(guī)范社會基本醫(yī)療保險診療項目。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險診療項目來確定。

　　第三、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)：

　　在提供住院等醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)選擇必需適量的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和環(huán)境作為醫(yī)療保險的給付范圍。在實際操作中，通過制定基本醫(yī)療保險服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)來確定。為規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，各省市還制定了相應(yīng)的'辦法，確保參保人員基本醫(yī)療需求

　　為保障參保職工的基本醫(yī)療用藥需求，合理控制醫(yī)療費用支出，規(guī)范基本醫(yī)療保險用藥、診療等方面的管理，保證基本醫(yī)療保險制度的健康運行，國家、省制定了《基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》，簡稱“三個目錄”。

　　對照“三個目錄”，參保人員患病發(fā)生的醫(yī)療費用分三類：一類是直接納入報銷范圍的費用;另一類是個人首先自負一定比例后再納入報銷范圍的費用;第三類是醫(yī)療保險不予報銷而由個人全部自負的費用。其中使用藥品發(fā)生的費用，按《基本醫(yī)療保險藥品目錄》分為甲類、乙類兩種，不在目錄內(nèi)的藥品為自費藥品。甲類藥品直接納入報銷范圍按比例報銷;乙類藥品個人首先承擔(dān)費用的10%人體白蛋白等首先負擔(dān)30%后，再按規(guī)定比例報銷;自費藥品不報銷。

　　使用診療項目及服務(wù)設(shè)施發(fā)生的費用，按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍》，分為直接納入報銷范圍按比例報銷的項目、個人首先自負一定比例后再按比例報銷的項目、自費項目三類。直接納入報銷范圍的項目按規(guī)定比例報銷;個人首先自負一定比例后再按比例報銷的項目個人首先自負10%、15%后，再按規(guī)定比例報銷;自費診療或服務(wù)設(shè)施項目不報銷。

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