大連2017年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費新規(guī)定
昨日從市人社局獲悉，我市2017年度城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保繳費工作將于9月1日啟動。按照《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》和《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》相關(guān)規(guī)定，城鎮(zhèn)居民參保人員2017年度醫(yī)療保險費實行預(yù)繳，預(yù)繳期為2016年9月1日至12月31日。
2017年度各類參保人員個人繳費標準與2016年度相同。未成年人和大學(xué)生個人繳費金額為120元，老年居民、殘疾人的個人繳費金額為510元，低保人員個人不繳費(但須在預(yù)繳期申報相關(guān)材料，并由社區(qū)統(tǒng)一辦理參保手續(xù))。
已經(jīng)辦理參保手續(xù)的老年居民、低保人員、殘疾人以及未在校就讀的未成年居民，可于9月1日起攜帶參保人的身份證、戶口簿及醫(yī)療保險證等相關(guān)證件到戶籍所在的社區(qū)登記、繳費;持交通銀行繳費卡的老年居民可到就近的交通銀行繳存2017年度的醫(yī)療保險費;新參保的居民，需攜帶本人身份證、戶口簿(代辦人還需要攜帶代辦人身份證)、兩寸照片一張及相關(guān)費用到戶籍所在的社區(qū)辦理參保繳費手續(xù);新生兒需在出生三個月內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，不需提供照片;在校就讀的學(xué)生隨學(xué)籍所在的學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費手續(xù)。
參保居民可享受住院、普通門診及部分門診大病報銷待遇。其中，老年居民、殘疾人住院統(tǒng)籌基金支付比例按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為65%、75%、80%;未成年居民、大學(xué)生、低保人員住院統(tǒng)籌基金支付比例分別為70%、80%、85%。城鎮(zhèn)居民年度內(nèi)可按規(guī)定在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或校醫(yī)院(校門診部、校衛(wèi)生所)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)享受最高支付限額為300元的普通門診補助。城鎮(zhèn)居民在門診進行的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、血友病、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、精神分裂癥等門診大病治療時，統(tǒng)籌基金也將按一定比例予以報銷。
參保居民還享受大病保險規(guī)定的相關(guān)待遇，即住院發(fā)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險支付后，個人負擔額超過16500元以上部分，由大病保險分段按比例支付，支付額度累進結(jié)算，不設(shè)封頂線。
大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法
第一章 總 則
第一條 為保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的基本醫(yī)療，完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》國發(fā) [2007] 20號，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于大連市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列人員：
一具有本市非農(nóng)戶籍，男60周歲以上、女50周歲以上的居民以下簡稱老年居民;
二具有本市非農(nóng)戶籍，未滿18周歲且未在校就讀的未成年人;在本市中小學(xué)包括職業(yè)高中、中專、技校就讀并取得學(xué)籍的學(xué)生;在本市中小學(xué)校就學(xué)且屬于九年義務(wù)教育階段的農(nóng)民工子女以下簡稱未成年居民;
三具有本市非農(nóng)戶籍，享受城市最低生活保障人員不含未成年居民，以下簡稱低保人員;
四民政部門認定的城市低收入家庭人員不含未成年居民，以下簡稱低收入人員;持有《中華人民共和國殘疾人證》的勞動年齡內(nèi)非從業(yè)城鎮(zhèn)居民不含未成年居民，以下簡稱殘疾人;
五在本市行政區(qū)域內(nèi)，中央部委所屬、省屬和市屬普通高等院校包括民辦高校、科研院所以下簡稱高校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本�？粕�、全日制研究生以下簡稱大學(xué)生。
第三條 大連市人力資源社會保障行政部門負責全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理工作，其所屬的大連市醫(yī)療保險經(jīng)辦管理機構(gòu)、各區(qū)市縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以下簡稱經(jīng)辦機構(gòu)具體經(jīng)辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作。
發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、食品藥品監(jiān)管、公安等有關(guān)部門，按照各自職責范圍配合人力資源社會保障部門做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。
第四條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險堅持低水平起步，籌資水平、保障標準與各方承受能力相適應(yīng)的原則;堅持重點保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求的原則;堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則;堅持家庭與政府共同承擔的籌資原則;堅持自愿參保、強化政府引導(dǎo)、推動應(yīng)保盡保的原則;堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、做好各類醫(yī)療保障制度之間銜接的原則。
第五條 鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)，并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者個體勞動者基本醫(yī)療保險。
第二章 參保程序
第六條 符合本辦法規(guī)定的`人員按自然年度即每年1月1日至12月31日參保，參保時一次性繳納基本醫(yī)療保險費。
參保申報繳費期：未成年居民、大學(xué)生的申報繳費期為9月1日至9月30日，老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為10月1日至12月31日。
第七條 新批準的低保人員和低收入人員自享受待遇之日起，持戶口簿、居民身份證、低保證或低收入家庭救助證到所在街道辦事處申報，由街道辦事處為其辦理參保手續(xù)，并從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第八條 新生兒的監(jiān)護人可持其戶口簿在出生后28天至3個月內(nèi)到各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保繳費手續(xù)，繳費次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。
第九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦法實施后新產(chǎn)生的農(nóng)轉(zhuǎn)城人員，符合參保范圍的，應(yīng)在戶籍變更的次月辦理參保。
第十條 本辦法印發(fā)后新遷入本市的非農(nóng)戶籍老年居民，符合參保范圍的，應(yīng)在戶籍變更當年的申報繳費期內(nèi)辦理參保。已在原居住地參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，且醫(yī)療保險待遇享受期未結(jié)束遷入我市的，按原參保地有關(guān)規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇;原居住地基本醫(yī)療保險待遇期終結(jié)，在下一個參保年度按照本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定辦理參保。
第十一條 低保人員、低收入家庭人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，或選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險。
第十二條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的低保人員、低收入人員停止享受低保和低收入人員待遇后，不得按本辦法參保，并應(yīng)當從停止享受低保和低收入人員待遇的下一保險年度起按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法或城鎮(zhèn)個體勞動者基本醫(yī)療保險辦法參保，其繳費時間折半計算。
第十三條 街道辦事處作為老年居民、低保人員、低收入人員、殘疾人和其他非在校的未成年居民參保代辦單位，負責為上述人員身份確認、參保登記、變更管理，并統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，發(fā)放《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》和醫(yī)療保險IC卡。
第十四條 學(xué)校、托幼機構(gòu)作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的代辦單位，負責為本校學(xué)生、在冊幼兒辦理參保登記、保費收繳和發(fā)放醫(yī)療保險IC卡、《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險手冊》等參保手續(xù)，并于每年9月30日前將辦理的參保資料和代收的基本醫(yī)療保險費上報、上繳至經(jīng)辦機構(gòu)。
第十五條 民政部門作為烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中未成年居民參保的代辦單位，負責為其辦理參保手續(xù)。
第十六條 財政部門將對各參保單位在完成規(guī)定參保率的前提下，每年按參保人數(shù)給予參保單位每人2元代辦補助費。
第三章 基金的籌集和管理
第十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金來源：
一家庭個人繳納的基本醫(yī)療保險費;
二基金利息收入和增值收入;
三財政補助;
四其他收入。
第十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨列賬，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得擠占、挪用。
第十九條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準：
一老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人為上年度全市在崗職工年平均工資的2.5%;
二未成年居民、大學(xué)生為每人每年160元。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費繳費標準根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和本市實際情況做適當調(diào)整。
第二十條 市政府對參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員實行補助制度，參保人員參保繳費時只需繳納個人承擔部分，其余部分由政府補助。具體標準如下：
一老年居民按應(yīng)繳費額補助40%;
二低保人員按應(yīng)繳費額補助100%;
三低收入人員按應(yīng)繳費額補助40%，其中低收入家庭老年居民按應(yīng)繳費額補助60%;
四殘疾人按應(yīng)繳費額補助40%，其中符合城市低收入人員條件的殘疾人按應(yīng)繳費額補助60%，符合城鎮(zhèn)居民最低生活保障條件的殘疾人按應(yīng)繳費額補助100%;
五未成年居民、大學(xué)生每人每年補助120元;低收入家庭中的未成年居民每人每年補助140元;低保家庭中的未成年人每人每年補助160元;
六特殊教育學(xué)校的學(xué)生和本市烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬以及病故軍人遺屬中的未成年居民，按應(yīng)繳費額補助100%。
有條件的單位可以對職工家屬參保繳費給予適當補助。
第二十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助資金由市、縣兩級財政共同負擔，納入各級財政預(yù)算，具體辦法由市財政局另行制定。
大學(xué)生參保所需政府補助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級財政負責安排。
第二十二條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計等制度，做好基金的籌集、管理和支付工作。
第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支出接受財政、審計部門的監(jiān)督。
第四章 醫(yī)療保險待遇
第二十四條 城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險費，全部用于建立統(tǒng)籌基金，不建立個人帳戶，不累計計算繳費年限低保人員、低收入人員、殘疾人除外，繳費當期享受相關(guān)待遇。
第二十五條 城鎮(zhèn)居民未在規(guī)定時間參保的，或已經(jīng)參保的人員中斷繳費的，可在醫(yī)療保險年度內(nèi)補繳當年度的醫(yī)療保險費，并從繳費滿3個月后的次月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇。
第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療，對未成年居民和大學(xué)生適當兼顧意外傷亡撫恤金。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
一符合本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付范圍包括藥品目錄、診療項目范圍以及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準以及補充的兒童用藥和兒科診療項目內(nèi)的住院醫(yī)療費用;
二本辦法規(guī)定的門診大病醫(yī)療費用;
三未成年居民、大學(xué)生在保險年度內(nèi)，因病或非第三方責任造成意外亡故的一次性撫恤金。
第二十七條 城鎮(zhèn)居民住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，實行起付標準和年度最高支付限額控制，起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用，由個人承擔;起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按照一定比例支付。
第二十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準為：
一起付標準：
1.老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為850元、500元、300元;
2.未成年居民、大學(xué)生按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為300元、200元、100元;
3.低保人員在各級定點醫(yī)院起付標準均為100元。
二起付標準以上、最高支付限額以下住院統(tǒng)籌基金支付比例：
1.老年居民、低收入人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為55%、60%、65%;
2.未成年居民、大學(xué)生按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為60%、65%、70%;
3.低保人員按照三級、二級、一級醫(yī)院分別為60%、65%、70%;其中無勞動能力，無生活來源，無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人的以下簡稱“三無人員”統(tǒng)籌基金支付比例為100%。
三基本醫(yī)療保險年度最高支付限額：老年居民、低保人員、低收入人員為10萬元;未成年居民、大學(xué)生為20萬元。
第二十九條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按下列比例予以支付：
一老年居民、低收入人員支付60%;
二低保人員、“三無人員”支付75%，其中“三無人員”個人自付部分由民政部門通過醫(yī)療救助予以解決。
未成年居民、大學(xué)生在門診發(fā)生的惡性腫瘤放療、重癥尿毒癥透析、白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付70%。
第三十條 參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)往異地住院治療的或因故在異地急診住院發(fā)生的符合支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準為1500元，起付標準以上、基本醫(yī)療保險最高支付限額以下的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例分別為：
一老年居民、低收入人員支付40%;
二低保人員、未成年居民、大學(xué)生支付60%。
第三十一條 殘疾人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，屬于享受最低生活保障人員的，按照本辦法低保人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;屬于低收入人員的，按照低收入人員有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;其他人員按照老年居民有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三十二條 保險年度內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生因病或非第三方責任造成意外亡故的，基本醫(yī)療保險基金將向法定受益人一次性支付撫恤金 5萬元。
第三十三條 建立高額補充醫(yī)療保險基金。
老年居民、低保人員、低收入人員低收入家庭中的未成年居民除外和殘疾人應(yīng)參加高額補充醫(yī)療保險，繳費標準為每人每年24元。由家庭個人繳納。
在一個保險年度內(nèi)，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，或從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，高額補充醫(yī)療保險費不重復(fù)繳納。
第三十四條 老年居民、低保人員、低收入人員和殘疾人住院發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的、超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費用，由高額補充醫(yī)療保險基金支付60%;異地治療的，由高額補充醫(yī)療保險基金支付50%。年度最高支付限額為10萬元。
第三十五條 低保人員在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或定點藥房發(fā)生的門診醫(yī)療費用和購藥費用，統(tǒng)籌基金按照80%比例予以支付，其中“三無人員”按100%比例支付。年度最高支付100元。
第三十六條 在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度內(nèi)，未成年居民、大學(xué)生畢業(yè)時因病住院治療、且醫(yī)療期未終結(jié)的，到經(jīng)辦機構(gòu)備案后，可延長享受基本醫(yī)療保險待遇1個月。
第三十七條 參保人員有下列情形之一的，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療保險待遇：
一在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的;
二自殺、自殘的精神病除外;
三斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反治安管理行為所致傷病的;
四交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的;
五因美容、矯形、生理缺陷等進行治療的;
六國家和省、市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用的情形。
第五章 醫(yī)療服務(wù)管理
第三十八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療服務(wù)由基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。
第三十九條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)簽定基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)，并參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理。
第四十條 各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當堅持“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療”的原則，按照本辦法和協(xié)議規(guī)定向城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)，并建立與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度。
第四十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的就醫(yī)管理，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條 大學(xué)生異地就醫(yī)情況按下列辦法處理：
大學(xué)生在寒暑假期間或因病休學(xué)期間在家庭居住地或戶口所在地住院治療發(fā)生的符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第二十八條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;在非家庭居住地或戶口所在地住院治療發(fā)生符合醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準和統(tǒng)籌基金支付比例按照本辦法第三十條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條 城鎮(zhèn)居民就醫(yī)時，須持《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、醫(yī)療IC卡和《基本醫(yī)療保險手冊》。低保人員、低收入人員或殘疾人還須持《大連市城市居民最低生活保障證》或《大連市低收入家庭救助證》或《中華人民共和國殘疾人證》。
第四十四條 參保人員及其監(jiān)護人應(yīng)保管好《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、醫(yī)療IC卡和《醫(yī)療保險手冊》，嚴禁涂改或轉(zhuǎn)借他人。如有遺失，應(yīng)及時到經(jīng)辦機構(gòu)辦理注銷或補辦手續(xù)，費用自理。
第四十五條 經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費的結(jié)算，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法及標準執(zhí)行。
第六章 法律責任
第四十六條 對弄虛作假、虛報冒領(lǐng)、惡意騙取基本醫(yī)療保險基金的，依法給予行政處罰;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第四十七條 城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定的，按協(xié)議條款予以處理;造成基金損失的，由經(jīng)辦機構(gòu)追回損失的費用，并取消定點資格。
第四十八條 人力資源社會保障行政部門與經(jīng)辦機構(gòu)工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊的，依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。
第七章 附 則
第四十九條 本辦法中規(guī)定的未盡事宜，按照《大連市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五十條 本辦法由大連市人力資源社會保障行政部門負責解釋。
第五十一條 本辦法自2010年4月1日起實施，《大連市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》大政發(fā) [2007] 91號文件印發(fā)、《關(guān)于將低收入家庭人員和殘疾人納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的通知》大勞發(fā) [2008] 86號、《大連市人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》大政辦發(fā) [2009] 73號同時廢止。城鎮(zhèn)居民門診統(tǒng)籌辦法另行制定。
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