梧州2016年新農(nóng)合補(bǔ)償新標(biāo)準(zhǔn)
從市新農(nóng)合管理中心了解到，《梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理實(shí)施辦法(2016年修訂)》補(bǔ)充通知將從9月1日起實(shí)施，其中增加了對貧困參合人員住院報(bào)銷比例等內(nèi)容，進(jìn)一步提高參合農(nóng)村居民的健康保障水平。
有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，針對貧困地區(qū)群眾看病難、看不起病等問題，我市根據(jù)自治區(qū)政策精神，對建檔立卡貧困參合人員實(shí)施傾斜政策，這部分參合人員憑《扶貧手冊》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
調(diào)整后，貧困參合人員的住院補(bǔ)償按比例給予補(bǔ)償。普通住院補(bǔ)償比例按以下規(guī)定執(zhí)行：扣除起付線和自負(fù)費(fèi)用后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按90%補(bǔ)償;市內(nèi)一、二級(含不定級)醫(yī)院按75%補(bǔ)償;市內(nèi)三級醫(yī)院按60%補(bǔ)償;市外新農(nóng)合定點(diǎn)公立醫(yī)院住院經(jīng)審批備案的按50%補(bǔ)償，未經(jīng)審批備案的按45%補(bǔ)償;精神病、傳染病患者在市內(nèi)相應(yīng)�？漆t(yī)院住院按90%比例補(bǔ)償。
《辦法》還增加了重癥地中海貧血住院輸血治療的內(nèi)容，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元;市內(nèi)一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內(nèi)三級醫(yī)院為600元;市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院為800元。重癥地中海貧血住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只扣一次。
由于部分疾病須用特殊進(jìn)口藥品治療，《辦法》將特殊進(jìn)口藥品去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)按50%計(jì)入報(bào)賬基數(shù)。原有的特殊進(jìn)口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII繼續(xù)按50%計(jì)入報(bào)賬基數(shù)。
《辦法》進(jìn)一步明確了尿毒癥門診透析補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內(nèi)的'項(xiàng)目，合規(guī)部分按70%報(bào)銷，個(gè)人自付30%，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每年封頂5萬元。
關(guān)于印發(fā)《梧州新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理實(shí)施辦法(2016年修訂)》的補(bǔ)充通知發(fā)布時(shí)間：2016-08-22
梧新農(nóng)合辦〔2016〕17號(hào)
各縣(市、區(qū))衛(wèi)生計(jì)生局，市直各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳印發(fā)的《廣西壯族自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補(bǔ)償技術(shù)方案(2016年修訂)》精神，結(jié)合我市的實(shí)際情況，為進(jìn)一步科學(xué)規(guī)范使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，不斷提高廣大參合農(nóng)村居民的健康保障水平，推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)健發(fā)展，現(xiàn)將我市《梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償管理實(shí)施辦法(2016年修訂)》(以下簡稱《辦法》)部分內(nèi)容調(diào)整如下：
一、重癥地中海貧血住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只扣一次。即《辦法》第四章第十四條(一)“2.住院補(bǔ)償設(shè)置起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元;市內(nèi)一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內(nèi)三級醫(yī)院600元;市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院為800元”，修改為“2.住院補(bǔ)償設(shè)置起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為100元;市內(nèi)一級、二級(含不定級)醫(yī)院為400元;市內(nèi)三級醫(yī)院600元;市外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院為800元;重癥地中海貧住院輸血治療起付線每年同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)只扣一次”。
二、將特殊進(jìn)口藥品去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)按50%計(jì)入報(bào)賬基數(shù)。即《辦法》第四章第十五條“(四)特殊進(jìn)口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII，按50%計(jì)入報(bào)賬基數(shù)”，修改為“(四)特殊進(jìn)口藥品地拉羅司分散片、布拉氏酵母菌散劑、凍干人凝血因子VIII、去鐵胺注射液、去鐵酮片(或口服常釋劑型)，按50%計(jì)入報(bào)賬基數(shù)”。
三、明確尿毒癥門診透析補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。即《辦法》第四章第十四條(三)慢性病門診補(bǔ)償：“5.尿毒癥門診透析單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內(nèi)的項(xiàng)目，合規(guī)部分按70%報(bào)銷，個(gè)人自付30%，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每年封頂5萬元”，修改為“5.尿毒癥門診透析(含腹膜透析)單次透析按照尿毒癥診療規(guī)范內(nèi)的項(xiàng)目，合規(guī)部分按70%報(bào)銷，個(gè)人自付30%，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)每人每年封頂5萬元”。尿毒癥門診透析(含腹膜透析)診療項(xiàng)目另文規(guī)定。
四、調(diào)整建檔立卡貧困參合人員住院報(bào)銷比例。根據(jù)自治區(qū)《關(guān)于落實(shí)精準(zhǔn)扶貧新農(nóng)合傾斜政策的通知》(桂衛(wèi)發(fā)〔2016〕11號(hào))精神要求，結(jié)合我市基金支付能力，對建檔立卡的參合貧困人員，憑《扶貧手冊》在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上(不含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。
執(zhí)行時(shí)間自2016年9月1日開始。
梧州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
2016年8月18日
拓展閱讀
2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案出臺(tái)
盱眙政府網(wǎng)1月5日報(bào)道 近日，記者從市新農(nóng)合管理辦公室獲悉，淮安市出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步完善全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案的通知》，明確全市2016年新農(nóng)合政策。
新補(bǔ)償方案提高了全市新農(nóng)合保障水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診補(bǔ)償比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，達(dá)45%。市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償分段同省銜接，轉(zhuǎn)診至市級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用補(bǔ)償比例在原分段基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個(gè)百分點(diǎn)。床位費(fèi)納入可補(bǔ)償費(fèi)用限額提高。一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高5元達(dá)15元/床日，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10元達(dá)30元/床日，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高10元達(dá)40元/床日。個(gè)人年度累計(jì)補(bǔ)償封頂線由20萬元提高到22萬元。重大疾病保障范圍由20類擴(kuò)大到22類，新增兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂兩類。
同時(shí)，為深化醫(yī)改，發(fā)揮新農(nóng)合引導(dǎo)作用，促進(jìn)分級診療，新補(bǔ)償方案適當(dāng)拉開了不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線，維持鄉(xiāng)級300元、縣級600元不變，市級提高100元達(dá)900元，市外提高200元達(dá)1200元;進(jìn)一步拉開轉(zhuǎn)診、非轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例差距，未轉(zhuǎn)診至市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的比轉(zhuǎn)診補(bǔ)償比例下降20個(gè)百分點(diǎn)，未轉(zhuǎn)診至市外省級聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，按可補(bǔ)償費(fèi)用(扣減起付線)的30%比例補(bǔ)償。
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