沈陽醫(yī)保二次報銷
沈陽醫(yī)保二次報銷如何計算?自從沈陽市開始施行大額醫(yī)保之后，退休人員怎樣繳納大額醫(yī)療保險以及“二次報銷”怎樣計算等問題成為咨詢熱點。
從2011年1月1日開始，參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療費用補助保險的人員，如果住院費用經(jīng)醫(yī)保報銷后個人自付部分符合要求，就可以按比例進行“二次報銷”。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)過兩次報銷后，參保人員住院費用報銷比例每人將平均提高2%-3%。
“二次報銷”包括參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費用。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標準)，超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用，就可以按照比例進行“二次報銷”。
如果你是在沈陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保者，在你進行費用支出時，定點醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)就已經(jīng)直接進行報銷了，其報銷比例為：個人支付600元(不含600元)至800元報銷40%，800元(不含800元)至1000元報銷50%，1000元(不含1000元)至3000元報銷60%，3000元以上(不含3000元)報銷70%。
如果你是沈陽市的參保者但是已經(jīng)辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，就要由本人到醫(yī)保局進行報銷。
沈陽住院醫(yī)保不能“二次報銷”
11月14日，記者從沈陽市醫(yī)療保險管理局政策咨詢處獲悉，自沈陽市開始實行大額醫(yī)保后，退休人員如何繳納大額醫(yī)療保險，“二次報銷”如何計算等問題成了咨詢熱點。
醫(yī)保中心的工作人員提醒退休人員，大額醫(yī)療保險只能在首次參保月和每年的1月份一次性繳納，過期繳納將影響居民享受待遇。
大額醫(yī)療保險是參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位、單位職工以及靈活就業(yè)人員(含退休人員)，必須同時參加的補助保險。目前，繳費標準為每人每年96元，其中單位與個人各承擔48元，靈活就業(yè)人員的大額醫(yī)療保險費全部由個人承擔。大額醫(yī)療保險費在首次參保月和每年1月份一次性繳納。
退休人員大額醫(yī)療保險個人繳費部分從其醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳，若1月份個人賬戶余額不足時，將在次月賬戶充錢時補扣差額部分。在此期間，退休人員享有正常的醫(yī)療保險待遇。若因個人原因醫(yī)保賬戶一直沒有繳費的，將不能繼續(xù)享受待遇。
定點醫(yī)院直接進行“二次報銷”
一些重大疾病的醫(yī)療費用較高，即便醫(yī)保報銷大額的部分，但個人繳納的部分對于很多居民還是很大的'一種負擔，因此沈陽市對于大額醫(yī)療費用進行了補助保險，足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大額醫(yī)療費用補助保險費的在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員都可享受城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險待遇，即“二次報銷”待遇。
“二次報銷”包括參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院費用、急診留院觀察轉(zhuǎn)住院期間及急診搶救死亡的門診醫(yī)療費用。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年最高支付限額階段內(nèi)，符合基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的個人按規(guī)定比例自付部分(不含起付標準)，超過600元以上(不含600元)的醫(yī)療費用，就可以按照比例進行“二次報銷”。
如果你是在沈陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保者，在你進行費用支出時，定點醫(yī)院的醫(yī)保系統(tǒng)就已經(jīng)直接進行報銷了，其報銷比例為：個人支付600元(不含600元)至800元報銷40%，800元(不含800元)至1000元報銷50%，1000元(不含1000元)至3000元報銷60%，3000元以上(不含3000元)報銷70%。
如果你是沈陽市的參保者但是已經(jīng)辦理了轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長期居外定點醫(yī)院住院和外出期間急診的，就要由本人到醫(yī)保局進行報銷。
嚴禁藥店進行藥品打折促銷
醫(yī)保局政策咨詢處處長王宏介紹說：“一些藥店為了促銷，打出打折銷售藥品的宣傳廣告，一些老年人容易進行消費，其實藥品的打折促銷是不符合規(guī)定的。”
醫(yī)保局的工作人員解答說，今年9月份開始，沈陽市社會醫(yī)療保險管理局對沈陽市2200多家藥店進行檢查管理，嚴禁醫(yī)保藥店進行促銷活動，對存在違規(guī)行為的藥店予以處罰。
藥品是一種特殊的商品，為保障全民用藥的安全，國家特別規(guī)定了藥品不能像百貨商品一樣進行促銷。藥品零售企業(yè)和零售連鎖門店的藥品銷售不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品銷售等方式。如果要進行促銷，也只能按照種類打折而不能按照數(shù)量打折，簡單說就是顧客買100盒打幾折，買一盒就得打幾折，不允許出現(xiàn)多買多打折的情況。但是會員積分兌換活動不算違規(guī)行為，并且兌換的商品必須是醫(yī)�？ǹ梢再徺I范圍內(nèi)的，也就是具有食藥監(jiān)械字號、藥管械字號的醫(yī)療器械、具有衛(wèi)消字號的消殺用品以及具有國食健字號、衛(wèi)食健字號的保健食品。
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