2016濟南職工醫(yī)保新政策解讀

　　今天(9日)從濟南市人力資源和社會保障局獲悉，自8月1日起，濟南將藥品目錄中乙類藥品15%、20%的自付比例，分別下調(diào)為5%、10%;同時，擴大普通門診統(tǒng)籌支付范圍，增加了90項診療項目，并擴大一次性醫(yī)用材料醫(yī)保支付范圍。

　　省了!乙類藥品自付比例再降10%

　　據(jù)市人社局工作人員介紹，基本醫(yī)療保險目錄內(nèi)的藥品分為甲類、乙類，參保人在選用乙類藥品時，個人負擔相對比甲類藥品要重一些，先由參保人自付一定比例后，剩余部分再納入統(tǒng)籌支付，按規(guī)定報銷。本次調(diào)整是濟南第三次調(diào)整乙類藥品自付比例，統(tǒng)一把乙類藥品自付比例降低了10%，降低個人負擔的作用非常明顯。

　　調(diào)整后能省多少錢?市民張先生患糖尿病多年，每月得用兩支胰島素“諾和銳”，每支單價73元。以往張先生要自付10.95元，其余62.05元為統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例進行報銷。調(diào)整后張先生只需先自付3.65元。

　　多了!門診統(tǒng)籌診療項目再增90種

　　濟南門診統(tǒng)籌政策自2014年5月開始實施，當時僅有195種診療項目。

　　2015年4月，濟南社保部門新增38種醫(yī)療服務(wù)項目;2015年7月，調(diào)整增加了25種中醫(yī)適宜技術(shù);2016年4月，調(diào)整增加了72種診療項目;本次又增加了90種診療項目，達到了400余項。

　　廣了!一次性耗材醫(yī)保支付范圍擴大

　　濟南還首次對職工醫(yī)保一次性醫(yī)用材料的醫(yī)保支付范圍進行了調(diào)整，一次性增加了145個醫(yī)用耗材種類，涉及4000多個耗材單品。

　　2016濟南職工基本醫(yī)療保險調(diào)整方案

　　職工基本醫(yī)療保險制度是依法對職工的基本醫(yī)療權(quán)利給予保障的社會醫(yī)療保險制度，是建立社會主義市場經(jīng)濟體制的客觀要求和重要保障。因此，為進一步提高職工基本醫(yī)療保險保障水平，滿足職工醫(yī)療保障需求，濟南市政府發(fā)布《關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險部分政策的通知》，具體調(diào)整內(nèi)容如下：

　　【政策文件】：關(guān)于調(diào)整職工基本醫(yī)療保險部分政策的通知

　　【發(fā)文字號】：濟人社發(fā)〔2106〕25號

　　【執(zhí)行時間】：2016年4月1日起

　　【有效期限】：5年

　　【咨詢電話】：12333

　　普遍調(diào)整門診統(tǒng)籌統(tǒng)籌金支付比例：

　　1、參保人在市三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例由35%提高到40%;

　　2、在二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由55%提高到60%;

　　3、在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例由60%提高到70%;

　　4、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例由30%提高至40%。

　　擴大門診統(tǒng)籌費用支付范圍：

　　1.將基本醫(yī)療保險甲類目錄藥品納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍;

　　2.將顱腦CT等診療項目以及治療性推拿等中醫(yī)診療項目共72項納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍。

　　降低部分乙類目錄藥品個人自付比例：

　　將職工基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品中30%的自付比例下調(diào)為20%。

　　最新問題解答

　　一、16年濟南職工基本醫(yī)療保險調(diào)整方案出來了嗎?什么時候執(zhí)行，調(diào)整了什么規(guī)定?

　　【回答】：16年濟南職工基本醫(yī)療保險調(diào)整方案在4月出臺，新調(diào)整提高了統(tǒng)籌基金支付比例，擴大了門診統(tǒng)籌費的支付范圍。降低部分乙類目錄藥品的個人自付比例。

　　二、聽說濟南普通門診支付比例提高了是真的嗎 ?提高了多少呢?

　　【回答】：是真的`，最新的醫(yī)療保險調(diào)整方案于于今年4月份實施，針對普通門診調(diào)整待遇有：參保人在市三級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的支付范圍內(nèi)的普通門診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金支付比例提高到40%;在二級及一級定點醫(yī)療機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例提高到60%;在定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌金支付比例提高到70%。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)轉(zhuǎn)診至省三級醫(yī)療機構(gòu)的，統(tǒng)籌金支付比例提高至40%。

　　三、請問最新的醫(yī)療保險待遇有沒有針對乙類藥品待遇做出調(diào)整呢?

　　【回答】：你好，新實施的醫(yī)療保險調(diào)整中規(guī)定降低部分職工基本醫(yī)療保險乙類目錄藥品中的30%的個人自付比例下調(diào)為20%。

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