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北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案

時(shí)間:2020-12-31 13:01:55 醫(yī)療保險(xiǎn) 我要投稿

北京市2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案

  今年北京市將啟動(dòng)新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合進(jìn)程,統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn),最終實(shí)現(xiàn)兩種制度在“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理”方面的“六統(tǒng)一”,讓全體城鄉(xiāng)居民享有公平的醫(yī)保待遇。

北京市2016城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合方案

  目前北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)有180多萬(wàn),新農(nóng)合有220多萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保覆蓋了全市城鎮(zhèn)居民,包括一老、一小和無(wú)業(yè)居民,實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌;新農(nóng)合覆蓋的是全市農(nóng)村居民,實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌。在保障待遇標(biāo)準(zhǔn)方面、費(fèi)用報(bào)銷方式上,兩種醫(yī)保也有一定的差異。

  北京市人力社保局局長(zhǎng)徐熙表示,為適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化發(fā)展的趨勢(shì),今年,北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合將整合,統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,由人力社保部門進(jìn)行管理。預(yù)計(jì)今年年底前,北京市人力社保部門將出臺(tái)制度整合的實(shí)施方案。“報(bào)銷范圍就寬不就窄、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)就高不就低”,屆時(shí),農(nóng)民朋友們也可以實(shí)現(xiàn)“持卡就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算”了。

  醫(yī)療保險(xiǎn)同其他類型的保險(xiǎn)一樣,也是以合同的方式預(yù)先向受疾病威脅的人收取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金;當(dāng)被保險(xiǎn)人患病并去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診而發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。因此,醫(yī)療保險(xiǎn)也具有保險(xiǎn)的兩大職能:風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移和補(bǔ)償轉(zhuǎn)移。即把個(gè)體身上的由疾病風(fēng)險(xiǎn)所致的經(jīng)濟(jì)損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險(xiǎn)威脅的成員,用集中起來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)補(bǔ)償由疾病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

  商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

  可分為報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)和賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)。

  報(bào)銷型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者在醫(yī)院里所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司來(lái)報(bào)銷,一般分門診醫(yī)療保險(xiǎn)與住院醫(yī)療保險(xiǎn)。

  賠償型醫(yī)療保險(xiǎn)是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病,由保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的`金額來(lái)給付給患者治療及護(hù)理。一般分單項(xiàng)疾病保險(xiǎn)與重大疾病保險(xiǎn)。上述兩類醫(yī)療險(xiǎn)有相同點(diǎn)但又有不同點(diǎn),相同點(diǎn)是患病才能獲得保險(xiǎn)給付,不同點(diǎn)主要是:普通醫(yī)療險(xiǎn)屬全類型即各類疾病都能獲得保險(xiǎn)給付。專項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)屬專項(xiàng)類即某項(xiàng)在保險(xiǎn)合同中明確列明的疾病或手術(shù)才能獲得保險(xiǎn)給付。保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)常常會(huì)綜合上述兩大類保險(xiǎn)的一部分來(lái)組合成。

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  【多地出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方案】

  近期,湖北、河北、內(nèi)蒙古三省份出臺(tái)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案。

  今年初,人社部副部長(zhǎng)游鈞表示,整合城鄉(xiāng)醫(yī)保,各省份要在2016年6月底前對(duì)推進(jìn)工作做出總體規(guī)劃,加強(qiáng)制度頂層設(shè)計(jì),明確時(shí)間表與路線圖。

  《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到,年初國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》中明確,合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

  從地方的表態(tài)來(lái)看,這一規(guī)定被嚴(yán)格執(zhí)行。6月1日,河北省召開(kāi)全省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作報(bào)告會(huì)議時(shí)表示,2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人420元。

  而據(jù)了解,此前2015年居民個(gè)人繳費(fèi)在2014年人均不低于90元的基礎(chǔ)上提高30元,達(dá)到人均不低于120元。

  新農(nóng)合藥品目錄擴(kuò)圍

  多地已按照人社部的要求,出臺(tái)了具體方案,并明確了時(shí)間表、路線圖等。

  5月12日,河北省在全國(guó)率先印發(fā)實(shí)施《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》,提出2016年全面完成城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合整合。要確保7月底前完成職能、編制、人員整合,9月1日起按統(tǒng)一后的政策組織城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi),2017年1月1日起統(tǒng)一按新政策執(zhí)行。

  6月15日,湖北省政府印發(fā)了《湖北省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度工作方案》,明確2016年8月底前,完成機(jī)構(gòu)、職能、人員整合和資產(chǎn)移交工作;9月底前,研究制定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關(guān)政策;年底前,完成對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī);鸷托罗r(nóng)合基金的審計(jì)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)和與醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)對(duì)接工作;2017年,全省實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

  此外,值得注意的是,國(guó)務(wù)院文件印發(fā)前已全面實(shí)現(xiàn)制度整合的有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海等地。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,醫(yī)保制度不統(tǒng)一帶來(lái)的問(wèn)題主要在于“三個(gè)重復(fù)”,同一區(qū)域內(nèi),居民重復(fù)參保、財(cái)政重復(fù)補(bǔ)貼、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)。

  “城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后,城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制,參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度,按照統(tǒng)一的政策參保繳費(fèi)和享受待遇,城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。”顧雪非說(shuō)。

  這也表現(xiàn)在,整合后,一些地方新農(nóng)合藥品目錄擴(kuò)圍。例如,內(nèi)蒙古的新農(nóng)合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種,增幅達(dá)到三成以上,新農(nóng)合實(shí)際報(bào)銷比例將逐步向城鎮(zhèn)居民靠攏。

  就河北省而言,按照“就寬不就窄”原則,河北省將對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄和新農(nóng)合醫(yī)保用藥目錄進(jìn)行整合,新農(nóng)合用藥目錄有1000種左右,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保用藥目錄約有2400種,整合后城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保用藥目錄能達(dá)到2900種左右。

  個(gè)人繳費(fèi)人均提高兩成

  涉及到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合,參保居民最關(guān)心的莫過(guò)于繳費(fèi)及待遇有何變化?

  今年初,國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》明確,合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任,在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí),適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。

  此后,今年5月初,人社部、財(cái)政部發(fā)布通知,明確2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在去年的基礎(chǔ)上提高40元,達(dá)到每人每年420元。同時(shí),居民個(gè)人繳費(fèi)在2015年人均不低于120元的基礎(chǔ)上提高30元,達(dá)到人均不低于150元。

  盡管目前已出臺(tái)的各省份方案中,還并未公布具體的個(gè)人繳費(fèi)數(shù)額。但從地方官方的表述來(lái)看,嚴(yán)格按照國(guó)家要求。這也意味著,相比2015年,2016年各地居民個(gè)人繳費(fèi)人均額度將會(huì)有一定幅度提高。

  6月3日,河北省委常委、副省長(zhǎng)袁桐利表示,2016年城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)不低于150元,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人420元。待遇享受則按照“就高不就低”原則,統(tǒng)一門診和住院報(bào)銷項(xiàng)目、比例,妥善處理好原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特殊保障政策對(duì)接。

  與河北類似,根據(jù)湖北省整合工作方案,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。該省也將逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。

  國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非告訴《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者,前些年,個(gè)人繳費(fèi)的比例比較高,這些年已經(jīng)降到非常低了。

  據(jù)了解,從2003年新農(nóng)合、2007年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保建立以來(lái),兩項(xiàng)制度一直在做增量,籌資水平及政府補(bǔ)助逐年提高,不過(guò)個(gè)人繳費(fèi)比例有所下降。

  以新農(nóng)合為例,2003年籌資水平每人30元,其中個(gè)人繳費(fèi)10元,占比33%。但到了2015年,新農(nóng)合籌資水平提高到500元,其中個(gè)人繳費(fèi)120元,占比下降到24%。

  “保險(xiǎn)是一種互助共濟(jì),不要理解為繳費(fèi)高了就不好。”顧雪非說(shuō),醫(yī)保待遇取決于籌資水平,適度提高個(gè)人繳費(fèi),一是考慮制度的可持續(xù)性,二是醫(yī)保待遇提高,老百姓受益。

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