2016江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新政
為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào))，近日省政府印發(fā)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)，標(biāo)志著我省全面整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，醫(yī)療保障管理體制進(jìn)一步理順，為實(shí)現(xiàn)2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。此次整合按照全覆蓋、�；�、多層次、可持續(xù)的方針，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、頂層設(shè)計(jì);統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟(jì)、公平享有;政府、社會(huì)、個(gè)人分擔(dān)，權(quán)利義務(wù)對(duì)等;以收定支、收支平衡、略有結(jié)余等原則，確保統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。主要政策體現(xiàn)在八個(gè)統(tǒng)一。
一是統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。二是統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。全省城鄉(xiāng)居民執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。三是統(tǒng)一保障待遇。完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌制度, 建立門(mén)診特殊慢性病制度，統(tǒng)一門(mén)診特殊慢性病病種和保障水平。住院醫(yī)療起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元,二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元,特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對(duì)象及其他建檔立卡貧困人口在一級(jí)、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不設(shè)起付線;報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%。四是統(tǒng)一醫(yī)保目錄。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管機(jī)制。五是統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理。對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等定點(diǎn)管理政策。六是統(tǒng)一基金管理。執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的`基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理。七是統(tǒng)一統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌制度，條件成熟的設(shè)區(qū)市實(shí)行基金統(tǒng)收統(tǒng)支管理，暫不具備基金統(tǒng)收統(tǒng)支條件的設(shè)區(qū)市可實(shí)行市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。八是統(tǒng)一大病保障機(jī)制。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員同時(shí)參加城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，統(tǒng)一全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平。
文件同時(shí)明確，整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理職責(zé)，統(tǒng)一由人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。同時(shí)按照“人隨事走，編隨人走”原則，整合省、市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，將各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)負(fù)責(zé)的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、編制、人員、檔案和辦公設(shè)備等成建制歸口，統(tǒng)一移交各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)管理。
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