2017年新農(nóng)合醫(yī)保實(shí)現(xiàn)跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)「國家計(jì)生委」
對(duì)于候鳥式養(yǎng)老、跨省務(wù)工和長期在省外居住的朋友，看病能在省外的居住地醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)報(bào)，無疑是個(gè)好事兒。李克強(qiáng)總理在今年“兩會(huì)”期間鄭重承諾，爭取用兩年時(shí)間，使跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算。
國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉今天表示，要規(guī)范并相對(duì)統(tǒng)一省內(nèi)和省外異地就醫(yī)報(bào)銷政策，2017年基本實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)。異地結(jié)算問題如何不再成為群眾的痛點(diǎn)?
截止目前，我國所有省份基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)，絕大部分省份已經(jīng)開展了省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)，也有部分地區(qū)開展了跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。
作為勞務(wù)輸出大省的河南，自2008開始，河南各地相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建和廣州等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)外出農(nóng)民工“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”式的異地結(jié)報(bào)試點(diǎn)，并享受與原籍地縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的報(bào)銷補(bǔ)償政策。
要想實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，建立縱橫聯(lián)通的信息系統(tǒng)是基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉表示，要加快省級(jí)新農(nóng)合信息系統(tǒng)建設(shè)，特別是完善省級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)建設(shè)，使其具備與各級(jí)新農(nóng)合信息平臺(tái)和重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)通，及時(shí)上傳患者轉(zhuǎn)診、就診數(shù)據(jù)，具備支持資金結(jié)算的功能。要規(guī)范并相對(duì)統(tǒng)一省內(nèi)和省外異地就醫(yī)報(bào)銷政策。細(xì)化明確異地就醫(yī)報(bào)銷目錄、報(bào)銷比例和地區(qū)間信息交換、資金結(jié)算、責(zé)任劃分等具體政策，規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務(wù)流程。
馬曉偉表示，各省將跨省就醫(yī)報(bào)銷方案統(tǒng)一配置在國家平臺(tái)上，對(duì)于就醫(yī)地有省級(jí)平臺(tái)的，由國家平臺(tái)將其余省份的報(bào)銷方案推送到就醫(yī)地的省級(jí)平臺(tái)。對(duì)于就醫(yī)地沒有省級(jí)平臺(tái)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接在國家平臺(tái)調(diào)用參合地的報(bào)銷方案，可以參照就異地的報(bào)銷目錄，執(zhí)行參合地的報(bào)銷比例。
馬曉偉特別提到，對(duì)跨省就醫(yī)轉(zhuǎn)診的`患者，原則上由省級(jí)結(jié)算中心相互結(jié)算跨省費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)先和患者結(jié)算，再由就醫(yī)省份的省級(jí)結(jié)算中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，參合地與就醫(yī)地的省級(jí)結(jié)算中心之間定期結(jié)算。
實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合異地漫游，除了確定結(jié)算機(jī)制外，還要遴選定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。馬曉偉說，首先要推薦省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
對(duì)于省外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選，馬曉偉說，在各省提交轄區(qū)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單后，國家衛(wèi)計(jì)委將形成聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備選庫，并適時(shí)公開公布，由各省在其中選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10月底前，由參合地和就醫(yī)地以省為單位簽署協(xié)議，不在此范圍內(nèi)的，無法提供異地就醫(yī)直接結(jié)報(bào)服務(wù)。
馬曉偉表示，今年年底前，每個(gè)省都要至少選取2個(gè)地級(jí)市，并遴選若干所省外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽署相關(guān)協(xié)議，開展跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)試點(diǎn)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)加快推進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，要積極總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)揮示范效應(yīng)，確保在2017年全面推開跨省就醫(yī)結(jié)報(bào)工作。
值得注意的是，新農(nóng)合跨省定點(diǎn)就醫(yī)結(jié)報(bào)與分級(jí)診療同步推進(jìn)，針對(duì)合理轉(zhuǎn)診的住院患者開展異地就醫(yī)結(jié)報(bào)，促進(jìn)形成合理的就醫(yī)秩序。
社會(huì)保險(xiǎn)是指國家為了預(yù)防和分擔(dān)年老、失業(yè)、疾病以及死亡等社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)安全，而強(qiáng)制社會(huì)多數(shù)成員參加的，具有所得重分配功能的非營利性的社會(huì)安全制度。
社會(huì)保險(xiǎn)(SocialInsurance)是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi))形成社會(huì)保險(xiǎn)基金，在滿足一定條件的情況下，被保險(xiǎn)人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目標(biāo)是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定。社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。
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