2016關(guān)于退休人員繳醫(yī)保政策實(shí)施利弊解讀
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幾天前去醫(yī)院看病，趕上兩位返聘大夫抱怨退休人員繳醫(yī)保費(fèi)：“你們不知道，我們這代人有多苦。年輕時(shí)上山下鄉(xiāng)沒攢到錢，現(xiàn)在老了，還要讓我們這些老人繳醫(yī)保費(fèi)。”
不難理解，要求退休人員繳醫(yī)保費(fèi)，會(huì)增加而不是免除老人們的后顧之憂，損害老有所養(yǎng)基本理念。2014年，我國(guó)在職職工人均繳費(fèi)3718元，同比增長(zhǎng)9.9%;2015年可能達(dá)到4000元。經(jīng)過連續(xù)十多年的調(diào)待，2015年全國(guó)退休人員養(yǎng)老金增長(zhǎng)到2270元。目前，在職職工醫(yī)保繳費(fèi)水平相當(dāng)于退休人員兩個(gè)月的養(yǎng)老金。
黨的十八屆五中全會(huì)明確提出，健全醫(yī)療保險(xiǎn)穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制，研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策。筆者認(rèn)為，這兩句話不是簡(jiǎn)單的遞進(jìn)關(guān)系，而是有更深層面的制度改革、完善體制機(jī)制的含義。
值得注意的是，目前官方與社會(huì)解讀退休人員繳醫(yī)保費(fèi)，多從基金收支平衡、基金開源、個(gè)人責(zé)任等角度分析，如財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在五中全會(huì)之后解讀社保改革時(shí)提到，社會(huì)保險(xiǎn)制度沒有體現(xiàn)精算平衡原則，基金財(cái)務(wù)可持續(xù)性較差。應(yīng)該合理強(qiáng)化醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任，研究實(shí)行參加職工醫(yī)保的退休人員繳費(fèi)制度。他在2016年第一期《求是》雜志上撰文進(jìn)一步提出，要建立合理分擔(dān)、可持續(xù)的醫(yī)�；I資機(jī)制，研究實(shí)行職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策，建立與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇調(diào)整機(jī)制。從網(wǎng)民跟帖和街頭坊間談?wù)摽�，百姓多認(rèn)為不應(yīng)該把眼睛盯到老人們緊巴巴的口袋上，如果醫(yī)�；鸩粔�，可以從節(jié)流渠道下工夫。例如，加強(qiáng)管理，把目前大檢查、大處方等費(fèi)用減下來，把基層診療水平提上來。
因此，我們有必要冷靜下來，多問一句：“退休人員繳醫(yī)保費(fèi)到底是一個(gè)什么性質(zhì)的問題?”黨的十八大確定，社會(huì)保險(xiǎn)制度改革的重點(diǎn)是增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性。如果在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上單純?cè)黾油诵萑藛T繳醫(yī)保費(fèi)，無(wú)疑會(huì)增加基金收入，增強(qiáng)制度的可持續(xù)性。
回想5年前筆者參加起草基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例時(shí)的糾結(jié)。當(dāng)時(shí)，我們梳理了若干重大問題，其中最難的就是繳費(fèi)年限。到現(xiàn)在，繳費(fèi)年限仍將眾多靈活就業(yè)人員、異地就業(yè)人員、異地居住人員、農(nóng)民工擋在制度外的最大障礙。在這些人群中，絕大多數(shù)是農(nóng)民工，由于不能繳夠繳費(fèi)年限而不能正常享受職工醫(yī)保退休待遇，一些人繳了10年甚至20多年的.醫(yī)保費(fèi)，回家時(shí)只能一筆勾銷，不得不再終身繳費(fèi)，享受低水平的居民醫(yī)保待遇。
2014年，我國(guó)參加職工醫(yī)保的農(nóng)民工達(dá)5229萬(wàn)人。我們?cè)谄鸩莼踞t(yī)療保險(xiǎn)條例時(shí)試圖統(tǒng)一繳費(fèi)年齡，但由于各地老齡化程度相差太大而難以實(shí)現(xiàn)。如2014年，廣東省在職退休比為7.66∶1，黑龍江省僅1.69∶1。由于退休人員不繳醫(yī)保費(fèi)，還要定期劃入資金到其個(gè)人賬戶，總體上所花醫(yī)療費(fèi)用較多。
為控制醫(yī)�；鹬С觯恍┑胤狡毡樘岣咄诵萑藛T在本地享受醫(yī)保待遇門檻，一般都規(guī)定有3個(gè)繳費(fèi)年限：視同繳費(fèi)年限，一般不少于25年;實(shí)際繳費(fèi)年限，一般不少于15年;退休前在本地繳費(fèi)年限，一般不少于10年�？上攵鲜鋈藛T同時(shí)滿足這3個(gè)繳費(fèi)年限，談何容易。
筆者認(rèn)為，設(shè)置繳費(fèi)年限最大的問題是不能適應(yīng)流動(dòng)性，由此導(dǎo)致億萬(wàn)名農(nóng)民工等群體長(zhǎng)期繳費(fèi)、但不能如期享受退休待遇，損害公平性。我們之所以要求高的繳費(fèi)年限，又與退休人員不繳費(fèi)政策有直接關(guān)聯(lián)。因此，如果像居民醫(yī)保一樣，退休人員繼續(xù)繳費(fèi)，則不會(huì)有高的、不同的繳費(fèi)年限限制，可以方便農(nóng)民工及流動(dòng)人員參保繳費(fèi)、享受待遇。
由此，我們可以進(jìn)一步分析退休人員繳醫(yī)保費(fèi)這一熱議政策的弊和利，可以采取適宜的政策設(shè)計(jì)，在不損害退休人員福利的情況下，盡快解決不繳費(fèi)政策導(dǎo)致的不適應(yīng)流動(dòng)性和損害公平性的突出問題。
退休人員繳醫(yī)保費(fèi)之弊，體現(xiàn)在3個(gè)方面：一是增加退休人員負(fù)擔(dān)。退休人員普遍缺乏收入來源，僅靠不多的養(yǎng)老金維持生活，繳費(fèi)無(wú)疑是沉重負(fù)擔(dān)。
二是違反《社會(huì)保險(xiǎn)法》有關(guān)規(guī)定。其第二十七條規(guī)定，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)、累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按全面依法治國(guó)要求，改變退休人員不繳費(fèi)政策需先修改《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定。
三是制度轉(zhuǎn)軌成本。從退休人員不繳費(fèi)轉(zhuǎn)向繳費(fèi)，涉及職工醫(yī)保政策重大調(diào)整，需進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和長(zhǎng)期過渡。如按新人新辦法、老人老辦法、中人過渡辦法，則政策設(shè)計(jì)與執(zhí)行、解釋將十分復(fù)雜。
退休人員繳醫(yī)保費(fèi)之利，體現(xiàn)在4個(gè)方面：首先，適應(yīng)流動(dòng)性。它能保證大量體制外人員退休后能順利享受職工醫(yī)保待遇，消除流動(dòng)人員的后顧之憂，解決目前異地居住人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)接難的大問題。
其次，簡(jiǎn)化醫(yī)保政策。這不難理解。
再其次，降低在職人員繳費(fèi)水平�；踞t(yī)保遵循以收定支、收支平衡的原則。2014年，財(cái)政補(bǔ)助職工醫(yī)保基金58億元，僅占基金收入的0.7%。退休人員不繳費(fèi)，要維持收支平衡，必然要提高在職職工的繳費(fèi)水平。退休人員繼續(xù)繳費(fèi)，則可以降低在職職工繳費(fèi)水平。可以在繳費(fèi)總量不變的前提下，通過制度設(shè)計(jì)，將目前職工的在職繳費(fèi)分?jǐn)傊镣诵菀院蟆?/p>
最后，有利于打通職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的通道，為實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保合一奠定基礎(chǔ)，更大程度、更大范圍地增強(qiáng)公平性。
因此，退休人員繳醫(yī)保費(fèi)根本點(diǎn)不在開源、更不能增加退休人員負(fù)擔(dān)，而是要從根本上解決不適應(yīng)流動(dòng)性和損害公平性的問題。目前看，不是沒有可能。比如，設(shè)置過渡期，實(shí)行新人新辦法、老人老辦法、中人過渡辦法;建立補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)新人、中人設(shè)置相應(yīng)的補(bǔ)償政策，保證其負(fù)擔(dān)不增加。
我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度從公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度轉(zhuǎn)型而來，在設(shè)置過渡期和分類施策方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。目前，機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，其中就有不少經(jīng)驗(yàn)可以吸取。
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