2016年寧夏基本醫(yī)保轉診轉院制度詳解
1月8日,寧夏人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合印發(fā)《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險轉診轉院管理暫行辦法》,自1月1日起,我區(qū)實行門診分級轉診制度和住院分級轉院制度,已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民可按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)。
《暫行辦法》中規(guī)定,住院轉院證明全部在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具,同步實現聯(lián)網即時結算。門診轉診證明有條件的醫(yī)療機構在醫(yī)保信息系統(tǒng)開具,同步實現聯(lián)網即時結算,暫未聯(lián)網結算的醫(yī)療機構手工開具。其他具體業(yè)務規(guī)程和細則將由自治區(qū)社會保險經辦機構制定。
A 門診分級轉診
門診分級轉診制度規(guī)定,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員由簽約的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站轉診到簽約的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心就醫(yī)的,執(zhí)行村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例。
城鎮(zhèn)職工參保人員由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務站轉診到社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務站的門診報銷比例。由簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診到簽約的`二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的,執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診報銷比例。未按規(guī)定轉診到簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或二級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)的,執(zhí)行原報銷比例。
B 住院分級轉院
住院分級轉院制度分區(qū)內轉院和區(qū)外轉院兩種情況。在自治區(qū)內轉院,除分統(tǒng)籌地區(qū)市轄區(qū)常住參保人員、異地就醫(yī)結算人員、需急診急救的參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外,各分統(tǒng)籌地區(qū)所轄縣(市)參保人員赴自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的,須經所在縣(市)二級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后,方可轉院治療。
向自治區(qū)外轉院,除在外省(區(qū)、市)辦理異地就醫(yī)手續(xù)參保人員、需急診急救參保人員和惡性腫瘤、器官移植及術后、透析住院治療患者外,凡赴外省(區(qū)、市)協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)住院的,須經自治區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構專家組開具轉院證明后,方可轉院治療。
參保人員違反上述規(guī)定未辦理轉院手續(xù),自行前往區(qū)內三級協(xié)議醫(yī)療機構和區(qū)外協(xié)議醫(yī)療機構住院就醫(yī)的,按規(guī)定報銷比例的50%支付。
轉診轉院
是指參保人員在協(xié)議醫(yī)療機構門診或住院時,因協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)療服務條件和能力不足,無法確診和治療,須轉由上一級協(xié)議、?漆t(yī)療機構進一步診治的醫(yī)療行為;踞t(yī)療保險轉診轉院按照“保障基本、專家審核、逐級診治、定點醫(yī)療”的原則實施,適用于我區(qū)城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
【2016年寧夏基本醫(yī)保轉診轉院制度詳解】相關文章:
2017醫(yī)保政策詳解09-11
2017寧夏出臺區(qū)外異地住院醫(yī)保支付政策02-13
美國高中申請基本條件詳解11-11
寧夏職工基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌03-05
關于受傷轉院的證明書01-08
工傷人員轉院診治申請指南10-11