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葫蘆島2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)
記者從市醫(yī)療保險管理中心了解到,根據(jù)2016年我市社會保險繳費基數(shù)40380元,靈活就業(yè)人員2016年繳納醫(yī)療保險選擇60%和100%基數(shù)繳費的,年繳費額分別為1227.60元和1970.40元(含超限額114.00元/年)。同時,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)也上浮20元。
全市已參保的靈活就業(yè)人員和城鎮(zhèn)居民從2015年1月1日起繳納醫(yī)療保險費后方可享受醫(yī)療保險待遇,即不繳費不能押卡住院和慢性病結(jié)算。且銀行繳費后,醫(yī)療保險費實繳到賬后方可以辦理出院結(jié)算或慢性病結(jié)算。但中斷繳費一年以上的,不設(shè)置醫(yī)療待遇等待期。
歷年醫(yī)療保險欠費或辦理終止繳費的靈活就業(yè)人員必須先到屬地醫(yī)保中心核定,后到葫蘆島銀行、葫蘆島郵儲銀行或葫蘆島農(nóng)商銀行繳費。但2016年當(dāng)年未續(xù)費的靈活就業(yè)人員不需核定直接到銀行繳費。
歷年醫(yī)療保險欠費的學(xué)生必須先到屬地醫(yī)保中心核定,后到葫蘆島銀行繳費;其他歷年欠費和2016年當(dāng)年未續(xù)費的城鎮(zhèn)居民不需核定直接到葫蘆島銀行繳費。
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保險待遇
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費,支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄,診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2、起付標(biāo)準(zhǔn)(也就是通常說的門檻費)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣,即三級980元、二級720元,一級540元。
3、就醫(yī)管理:城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實行定點首診和雙向轉(zhuǎn)診制度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、?漆t(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu),將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu),參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的,由定點首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明,方可轉(zhuǎn)入定點轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療,等病情相對穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)回定點首診醫(yī)院。(換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院,或是指定的小醫(yī)院看病,要這些小醫(yī)院看不好了,才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看,等病情稍好,立馬要轉(zhuǎn)回來住。)
4、支付比例:基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定,一級(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費滿2年后,可分別提高到80%、65%、55%。(換句話說就是住越小的醫(yī)院,報得越多些)
5、基本保額:一個自然年度內(nèi),基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭(門診透析治療)、惡性腫瘤(門診放、化療)、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血(簡稱“門診大病”)患者,年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。
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