2016蕪湖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策
2016年1月1日起，蕪湖市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算有關(guān)政策將有調(diào)整。記者就此采訪了蕪湖市人社局醫(yī)保科，對(duì)政策的具體調(diào)整和影響進(jìn)行解答。
據(jù)介紹，這次醫(yī)保政策的調(diào)整主要涉及四塊內(nèi)容：
一是停止使用原醫(yī)保IC卡，參保人員在蕪湖市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算一律使用社會(huì)保障卡。凡未持卡住院的，報(bào)銷時(shí)符合急診條件的，職工醫(yī)�；颊邆�(gè)人先支付20%，居民醫(yī)保患者個(gè)人先支付10%，再按蕪湖市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷，否則不予報(bào)銷(因客觀條件，未領(lǐng)到社會(huì)保障卡的除外)。
二是建立分級(jí)診療醫(yī)保結(jié)算制度。根據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的分級(jí)診療范圍，不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，轉(zhuǎn)入醫(yī)院起付線按兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);由上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的'，轉(zhuǎn)入醫(yī)院不再計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn);在衛(wèi)計(jì)部門“檢查檢驗(yàn)互認(rèn)平臺(tái)”建立后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)檢查檢驗(yàn)結(jié)果予以互認(rèn)，這樣的話，方便患者分級(jí)轉(zhuǎn)診，也可以免去重復(fù)檢查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不遵守診療規(guī)范或未辦理備案手續(xù)，導(dǎo)致參�；颊邆�(gè)人待遇受損，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
三是調(diào)整住院費(fèi)用起付線，并將住院起付費(fèi)用納入大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償范圍。職工醫(yī)保每次住院起付線為：三級(jí)醫(yī)院900元，二級(jí)醫(yī)院800元，一級(jí)醫(yī)院 700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線300元。居民醫(yī)保每次住院起付線為：三級(jí)醫(yī)院700元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線 300元。非蕪湖市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為：三級(jí)醫(yī)院900元，二級(jí)醫(yī)院800元，一級(jí)醫(yī)院700元。職工醫(yī)保及居民醫(yī)保惡性腫瘤(含白血病)患者在一個(gè)自然年度內(nèi)第二次及以上的住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
四是擴(kuò)大門診慢性病定點(diǎn)范圍。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。各門診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供相應(yīng)的門診慢性病藥品。同時(shí)門診慢性病逐步試行按病種談判議價(jià)機(jī)制付費(fèi)，其中，血透門診慢性病按已約定的協(xié)議執(zhí)行，即實(shí)行人均定額包干，門診慢性病限額內(nèi)部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)率不超過5%;限額外部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)率不超過15%。
醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人表示，這次的調(diào)整主要為引導(dǎo)參保人員合理就診，提高基金使用效率，也為推動(dòng)分級(jí)診療創(chuàng)造條件。
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