2016年太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保常見(jiàn)問(wèn)題解答
連日來(lái)，省城2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作正在如火如荼地進(jìn)行著，居民參保熱情格外高漲，11月2日一早，省城小店區(qū)有的社區(qū)刷卡POS機(jī)臨時(shí)出故障，繳費(fèi)居民一下排起了長(zhǎng)龍。與此同時(shí)，繳費(fèi)現(xiàn)場(chǎng)、社區(qū)微信群、社區(qū)QQ群也在不斷解答著各種繳費(fèi)問(wèn)題，六城區(qū)不少直接面向居民辦理的各社區(qū)工作人員找到記者，希望就工作中遇到的共性熱點(diǎn)問(wèn)題給居民明確答復(fù)。為此，本報(bào)記者連線了太原市醫(yī)保中心為大家一一作答。
此外，本報(bào)特別提醒，12月20日，太原市2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作截止，未辦理的居民抓緊時(shí)間辦理。
問(wèn)題1：首診醫(yī)院還有意義嗎?
今年，小店區(qū)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)首次延伸到社區(qū)，社區(qū)勞保員收繳費(fèi)的同時(shí)，可在電腦上現(xiàn)場(chǎng)操作。
11月2日，小店區(qū)通達(dá)社區(qū)勞保員高俊保接過(guò)居民醫(yī)保本，在系統(tǒng)上一輸入醫(yī)保本編號(hào)，很快就跳出這位居民的登記內(nèi)容。“首診醫(yī)院要調(diào)整嗎?”高俊保一一核對(duì)資料，當(dāng)核對(duì)到首診醫(yī)院時(shí)習(xí)慣性地問(wèn)道。“首診醫(yī)院現(xiàn)在沒(méi)啥意義了吧?”“就是，太原市的定點(diǎn)醫(yī)院都可以直接就診、直接報(bào)銷呀!”現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)的居民一致認(rèn)為，醫(yī)療本上的首診醫(yī)院形同虛設(shè)。
這一問(wèn)題，太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)保科給出的答案是：首診醫(yī)院還要認(rèn)真選擇。
據(jù)介紹，起初首診醫(yī)院有首診轉(zhuǎn)診制。根據(jù)居民的生活范圍，太原市設(shè)置了70多家首診醫(yī)院，引導(dǎo)居民們就近就醫(yī)，根據(jù)病情需要，再往二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，居民們反映轉(zhuǎn)診不方便，因此，取消了首診轉(zhuǎn)診制，太原市所有定點(diǎn)醫(yī)院，參保居民都可直接住院，直接結(jié)算。
首診轉(zhuǎn)診制取消了，但是首診的`門(mén)診制還保留著。參保居民的門(mén)診統(tǒng)籌金，即未成年人每人每年25元、成年人每人每年40元，都要在首診醫(yī)院或者首診醫(yī)院關(guān)聯(lián)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用。當(dāng)參保居民在外地突然生病住院，產(chǎn)生的異地診療費(fèi)用，也可以拿上票據(jù)回首診醫(yī)院進(jìn)行報(bào)銷。辦理異地備案時(shí)，也要在首診醫(yī)院所在縣區(qū)辦理。
除此，國(guó)家還在推行分級(jí)診療制，引導(dǎo)居民“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)取向，緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，合理分配就醫(yī)資源，所以，首診轉(zhuǎn)診制將是大勢(shì)所趨，首診醫(yī)院還需保留。需要注意的是，首診醫(yī)院一旦選定，一年之內(nèi)不能更改。
問(wèn)題2：未繳費(fèi)證明有統(tǒng)一格式嗎?
11月1日，周日，杏花嶺區(qū)一社區(qū)QQ群里，一位居民還在為居民醫(yī)保的事著急，不停地發(fā)圖片、打字。“幫我看看證明這樣寫(xiě)可以嗎?”“我們都在太原，這是托老家的親戚給辦的，再重新開(kāi)證明還要麻煩人家。我的證明這樣能通過(guò)嗎?”
這位居民一家三口的戶籍都在呂梁農(nóng)村，現(xiàn)如今在太原工作生活，也想在太原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。根據(jù)規(guī)定，流動(dòng)人口在太原參保，必須提交戶籍所在地開(kāi)具的未參加新農(nóng)合或醫(yī)保的證明。
這個(gè)未參保證明咋開(kāi)，有沒(méi)有統(tǒng)一格式，需要哪些部門(mén)蓋章?這些都是流動(dòng)人員參保時(shí)遇到的共性問(wèn)題。
居民醫(yī)�？曝�(fù)責(zé)人表示，沒(méi)有統(tǒng)一格式，證明上只要寫(xiě)清姓名、性別、身份證號(hào)，“未在我村(社區(qū))繳納2016年度農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)”即可，證明不需要多級(jí)部門(mén)蓋章，由戶口所在村或社區(qū)或醫(yī)保機(jī)構(gòu)開(kāi)具均可。同時(shí)他還提醒，太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和老家的新農(nóng)合，參保居民只要選其一即可，重復(fù)參保有害無(wú)益。
問(wèn)題3：改到太原繳費(fèi)要辦轉(zhuǎn)移手續(xù)嗎?
要不要改到太原參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保?有的居民還在猶豫，擔(dān)心改到太原參保后，原來(lái)的繳費(fèi)斷了，賬戶上個(gè)人可支配的那部分錢(qián)是不是也就沒(méi)有了?
來(lái)自陽(yáng)泉的張女士一家三口在老家參加的也是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，打聽(tīng)了一下才知道，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保不一樣，沒(méi)有醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。
對(duì)此，太原市醫(yī)保中心工作人員說(shuō)：“確實(shí)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保沒(méi)有轉(zhuǎn)移手續(xù)。”他建議，居民可以先將門(mén)診統(tǒng)籌金使用了。使用門(mén)診統(tǒng)籌金很簡(jiǎn)單，參保人員只要帶上《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊(cè)》，就可以在本人選定的首診定點(diǎn)醫(yī)院或所關(guān)聯(lián)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使用門(mén)診統(tǒng)籌金看病買藥。
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