2016年江蘇全面實施醫(yī)保付費總額控制

　　為抑制多度用藥和“小病開大藥方”現(xiàn)象，日前江蘇省人社廳發(fā)布《關于深化城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》，要求從2016年起，在全省定點醫(yī)療機構全面開展醫(yī)療保險付費總額控制;同時，推動按病種付費、按人頭付費等付費方式改革。

　　總額控制指標怎么確定?意見要求，綜合考慮三年以上定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍住院費用結算情況，結合年度基金收支預算安排，在按當年統(tǒng)籌基金籌集總額的5%提取風險調劑金和當年統(tǒng)籌基金總額的10%左右預留考核調劑金的基礎上，合理確定住院醫(yī)療費用年度總控指標。

　　在開展總控的同時，要維護參保人員基本權益，醫(yī)療機構要將參保人員住院期間自費醫(yī)療費用控制在住院總費用的.8%以內，不增加參保人員個人負擔。

　　病種付費，即每個病種的治療費明碼標價，超出部分由醫(yī)院承擔。今年，江蘇就將推進大病按病種付費，力爭年底前病種達到100個。什么樣的大病可以優(yōu)先開展?現(xiàn)代快報記者了解到，臨床診療路徑明確、并發(fā)癥與合并癥少、治療技術成熟且質量可控、費用水平可考量的常見病、多發(fā)病，以及兒童白血病、先心病等重大疾病優(yōu)先開展按病種付費。

　　參�；颊邎箐N醫(yī)療費用實行即時結算，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保患者實際報銷額不低于病種醫(yī)保結算價的80%和70%，患者只需交納個人支付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構與醫(yī)保經(jīng)辦機構結算。醫(yī)療機構不得收取額外藥品、檢查、治療和醫(yī)用材料等醫(yī)療費用。

　　意見要求，逐步實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。到2017年，80%左右的參保人員每年選擇一家社區(qū)醫(yī)療機構作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構。

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