西安醫(yī)�？ㄊ褂梅秶鞘裁�？西安醫(yī)保卡怎么用？

時間：2020-12-31 17:37:57 醫(yī)療保險我要投稿

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　　一、醫(yī)�？ㄊ褂玫臅r效范圍

西安醫(yī)�？ㄊ褂梅秶鞘裁�？西安醫(yī)�？ㄔ趺从�？

　　參保人自辦理參保手續(xù)下月1日起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險待遇;參保人或其單位停止繳交醫(yī)療保險費的，自停止繳交月的下月1日起參保人停止享受醫(yī)療保險待遇，但個人帳戶部分除外。

　　二、醫(yī)保卡可用范圍

　　基本醫(yī)療保險的參保人享受在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準范圍內(nèi)的醫(yī)療待遇及規(guī)定的其它醫(yī)療待遇。

　　三、醫(yī)�？ㄖЦ斗秶�

　　參加綜合醫(yī)療保險的在職人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%;參加綜合醫(yī)療保險的退休人員，其住院期間的基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付95%，個人自付5%，本辦法另有規(guī)定的除外。

　　綜合醫(yī)療保險參保人的門診基本醫(yī)療費用和門診使用地方補充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費用，由個人帳戶支付;個人帳戶不足支付的，其在醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度城鎮(zhèn)職工年平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付70%，個人自付30%。

　　綜合醫(yī)療保險參保人門診時，因病情需要并經(jīng)市社會保險機構(gòu)或者其授權(quán)的醫(yī)療機構(gòu)核準后，在門診做大型醫(yī)療設(shè)備檢查或治療，其費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%。大型醫(yī)療設(shè)備檢查項目和治療項目由市社會保險機構(gòu)確定。

　　參保人因病情需要，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進行人工器官的'安裝或置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%;無國產(chǎn)普及型可比價格，按進口普及型價格支付50%。特殊醫(yī)用材料、人工器官的范圍由市社會保險機構(gòu)確定。

　　參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其基本醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%，個人自付10%。器官移植范圍由市社會保險機構(gòu)確定。

　　四、不能享受醫(yī)�？ǖ那闆r和范圍：

　　1.參保人有下列情形之一的，不能享受醫(yī)療保險待遇：

　　(一)自行到國內(nèi)其他城市，或港、澳、臺地區(qū)，或國外診治的;

　　(二)自行到市內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，但有危及生命體征須就近搶救的除外;

　　(三)自購藥品的，但第三十三條第二款規(guī)定的情形除外;

　　(四)因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的;

　　(五)因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆或本人違法行為造成傷害的;

　　(六)因他人侵害行為造成傷害的;

　　(七)國家、省、市規(guī)定的其它情形。

　　2.參保人使用以下診療項目和醫(yī)用材料，不能享受醫(yī)療保險待遇：

　　(一)掛號、院外會診、特需醫(yī)療服務(wù)等服務(wù)項目;