太原醫(yī)療保險報銷指南
太原醫(yī)療保險報銷指南
城鎮(zhèn)居民報銷比例
一級醫(yī)院：85%、二級醫(yī)院70%、三級醫(yī)院60%;急診住院比例50%;轉(zhuǎn)診外地三級醫(yī)院為55%
- 城鎮(zhèn)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)
一級起付標(biāo)準(zhǔn):200元、二級起付標(biāo)準(zhǔn):400元、三級醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn):800元
普通門診
起付標(biāo)準(zhǔn):成年人每人每年40元，學(xué)生及學(xué)齡前兒童每人每年25元。
報銷比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合門診統(tǒng)籌支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%
城鎮(zhèn)職工
城鎮(zhèn)職工報銷比例
5000元以內(nèi)(含5000元)個人自付一級醫(yī)院15%、二級醫(yī)院17%、三級醫(yī)院19%
5000元至15000元以內(nèi)(含15000元)個人自付一級醫(yī)院13%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院17%;
15000元以上個人自付一級醫(yī)院11%、二級醫(yī)院13%、三級醫(yī)院15%。
城鎮(zhèn)職工起付標(biāo)準(zhǔn)
我市按一級醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)400、二級醫(yī)院付標(biāo)準(zhǔn)600、三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)800元
溫暖提示:
特定病可以享受門診報銷比例
門診特定病用費(fèi)報銷比例為60%。
1.參保居民參保滿一年且第二年繼續(xù)繳費(fèi)的，符合門診特定病種規(guī)定要求的，可提出享受門診特定病種申請。
2.特定病種為：腎功能衰竭后的血液透析、臟器移植后服用排異藥物、癌癥放化療、肺源性心臟病和惡性腫瘤晚期術(shù)后化療。
未成年人門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)報銷比例
未成年人(含大學(xué)生)意外傷害門診，進(jìn)入統(tǒng)籌報銷比例為80%，年內(nèi)最高支付限額2000元。
辦理材料
住院費(fèi)用類報銷所需材料
1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險原始住院發(fā)票及住院病歷、醫(yī)囑、費(fèi)用明細(xì)、出院證,醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票
3.參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
大額門診類報銷所需材料
1.參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.基本醫(yī)療保險門診發(fā)票復(fù)印件、報銷憑證及費(fèi)用明細(xì)等
3.門診特定病種審批表
參保人員工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議，
5.指定受益人賬戶及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
意外死亡類報銷
1. 參保人員醫(yī)保手冊、身份證原件及復(fù)印件(未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明)
2.意外事故證明(意外傷害原因證明、道路交通事故認(rèn)定書、工傷死亡事故處理證明、公安刑偵部門的案情證明。如不能出具有關(guān)證明的，應(yīng)在及時、充分調(diào)查的`基礎(chǔ)上，可參考出險人所在單位或社區(qū)出具的有關(guān)證明)
3.指定受益人工商銀行個人結(jié)算賬戶復(fù)印件
4.參保人員死亡的需要提供遺產(chǎn)受益協(xié)議及死亡證明材料(醫(yī)學(xué)死亡證明、火化證明、戶籍注銷證明)
辦理流程
參保居民經(jīng)醫(yī)院檢查需要在未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其醫(yī)療費(fèi)用由參保居民全額墊付，以上報銷資料送縣社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷(醫(yī)療發(fā)票等資料必須提供原件)。
注：普通門診報銷直接在醫(yī)保卡中扣除
辦理地址
太原市醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市府西街37號
電話：0351-5628006
太原市小店區(qū)社會保險中心
地址：山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號
電話：0351-7177697
太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號
電話：0351-4965156
太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市解放路188號
電話：0351-3089914
太原醫(yī)療保險繳費(fèi)辦理指南
繳費(fèi)比例
1.用人單位以上年度職工工資總額為繳費(fèi)比例按6.3%繳納;職工個人以本人上年度工資收入繳費(fèi)比例按2%繳納
2.退休人員個人不繳納醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位在繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)時，必須同時按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納生育保險費(fèi)，個人不繳納生育保險費(fèi)。
靈活人員繳費(fèi)比例
靈活人員繳費(fèi)比例為8.5%
繳費(fèi)基數(shù)
用人單位職工工資低于全省上年度職工平均工資60%的，按全省上年度職工平均工資60%核定繳費(fèi)基數(shù);高于300%的，按300%核定。
繳費(fèi)年限
1.參保人員達(dá)到國家法定條件退休時，視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限之和須男滿25年、女滿20年,且實(shí)際繳費(fèi)年限不低于10年。繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，可享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。
2.繳費(fèi)年限不足的，按上年度繳費(fèi)基數(shù)由用人單位和個人分別一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)或繼續(xù)繳納至規(guī)定年限后，享受基本醫(yī)療保險待遇。
繳費(fèi)地址
太原市醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市府西街37號
電話：0351-5628006
太原市小店區(qū)社會保險中心
地址：山西省太原市小店鎮(zhèn)昌盛西街27號
電話：0351-7177697
太原市迎澤區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市迎澤區(qū)五一東街99號
電話：0351-4965156
太原市杏花嶺區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中心
地址：山西省太原市解放路188號
電話：0351-3089914
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