宿松城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。下面是小編精心整理的宿松城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀，希望對(duì)大家有所幫助。
一、出臺(tái)背景（為什么要提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）
根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府的決定，從今年4月11日開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用由稅務(wù)部門征繳，根據(jù)省稅務(wù)局、財(cái)政廳、醫(yī)保局、人行合肥中心支行皖稅發(fā)〔2019〕29號(hào)文件規(guī)定：為確保繳費(fèi)方式穩(wěn)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征繳繼續(xù)延用政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收等方式征收，其宣傳組織發(fā)動(dòng)、征繳方式等做法基本保持不變。
1、新的征繳標(biāo)準(zhǔn)250元是中央和省市文件確定的標(biāo)準(zhǔn)，我縣執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)是執(zhí)行上級(jí)要求。
2、個(gè)人繳費(fèi)增加30元，國(guó)家補(bǔ)貼至少也要增加30元，預(yù)計(jì)人均籌資標(biāo)準(zhǔn)總額不會(huì)低于770元，其中國(guó)家補(bǔ)貼至少520元，因此城鄉(xiāng)居民醫(yī)保仍然是國(guó)家出大頭，個(gè)人出小頭。
3、個(gè)人繳費(fèi)提高的必要性
�、僦鸩娇s小城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的政策待遇差距，因此年增加籌資標(biāo)準(zhǔn)將是一種常態(tài)。
�、诔青l(xiāng)居民醫(yī)保需求的進(jìn)一步釋放，預(yù)期住院率將進(jìn)一步上升。為保證城鄉(xiāng)居民合理的就醫(yī)需求，確�；鸢踩枰岣呋I資額度。
③高新診療技術(shù)、國(guó)家談判藥物的應(yīng)用、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目錄的擴(kuò)面以及物價(jià)的上漲，將導(dǎo)致治療費(fèi)用上漲，為確�；颊叽霾幌陆担枰M(jìn)一步提高繳費(fèi)額度。
二、起草過程
新型農(nóng)村合作醫(yī)療局起草文件初稿后，醫(yī)療保障局主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、各股室主要負(fù)責(zé)人召開專題研討會(huì)，討論文件細(xì)節(jié)。會(huì)后，根據(jù)會(huì)議征求意見和反饋結(jié)果修改文件內(nèi)容，經(jīng)縣政府審議通過后，形成正式件。
三、工作目標(biāo)
1、為減少人力成本，防止訛錯(cuò)，各村可以繼續(xù)采取過去的辦法，從我局信息中心下載2019年參�；麅�(cè)，在此花名冊(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減。
2、上傳花名冊(cè)必須與收款收據(jù)一致，必須與入庫(kù)金額一致，才能上傳新農(nóng)合信息中心。
3、各地上傳的日期截止時(shí)間為12月25日，25-31日為稅務(wù)分局與財(cái)政所的對(duì)帳期， 12月31日為縣醫(yī)保局集中導(dǎo)入?yún)⒈Ｃ麅?cè)的時(shí)段，稅務(wù)分局確認(rèn)參保人數(shù)與入庫(kù)金額一致，方可導(dǎo)入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，稅務(wù)分局未確認(rèn)的不導(dǎo)入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，因?yàn)槿霂?kù)金額與上傳參�；麅�(cè)不一致而影響2020年元月1日參保居民報(bào)銷由相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)責(zé)任。
四、主要內(nèi)容（2020年報(bào)銷方案有哪些特點(diǎn)）
1、醫(yī)保藥品目錄擴(kuò)容，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷范圍更廣�！栋不帐』踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（即三保合一藥品目錄），藥品目錄2885個(gè)品種，西藥甲類402個(gè)，中成藥甲類192個(gè)。新目錄較2018年新農(nóng)合用藥目錄增加藥品1589個(gè)，增幅達(dá)122.51%，過去大部分不能報(bào)銷的藥品基本上都納入目錄內(nèi)。另外過去許多不能報(bào)銷的治療項(xiàng)目也納入了報(bào)銷范圍，因此參保城鄉(xiāng)居民受益水平將進(jìn)一步提升。
2、抗癌藥通過談判將進(jìn)一步擴(kuò)面，腫瘤等大病患者報(bào)銷將更加受益。省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委、省人社廳在國(guó)家醫(yī)保局將17種抗癌藥通過談判納入基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)目錄的基礎(chǔ)上，從現(xiàn)有醫(yī)保目錄中再選擇13種我省用量較大抗癌藥通過省級(jí)帶量采購(gòu)大幅降低了價(jià)格，今后省市醫(yī)保局將適時(shí)選擇X種抗癌藥通過帶量采購(gòu)降低藥價(jià)，降低了價(jià)格，擴(kuò)大了報(bào)銷范圍。
3、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例進(jìn)一步提高，大病患者家庭負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步降低。2020年安慶市大病保險(xiǎn)起付線將由2萬元降至1.5萬元，報(bào)銷比例由40%-60%提高至60%-80%，封頂線由14萬提高至最高30萬元。
4、最高報(bào)銷限額將進(jìn)一步提高。參保城鄉(xiāng)居民最高報(bào)銷限額將由44萬（基本醫(yī)保30萬+大病保險(xiǎn)14萬）提高至55萬（基本醫(yī)保25萬+大病保險(xiǎn)30萬），封頂線凈增11萬元。
5、意外傷害報(bào)銷政策將更加優(yōu)惠。意外傷害（非他方責(zé)任）患者最高報(bào)銷限額將由6萬元提高至25萬元，同時(shí)將享受大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
6、省內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷政策將更加優(yōu)惠。一是省內(nèi)省級(jí)醫(yī)院就醫(yī)最高起付線由3000元降至2000元；二是市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院起付線將由1500元降至700元，報(bào)銷比例由60%提高至75%。
7、乙類藥品及相關(guān)耗材自付比例將進(jìn)一步下降。乙類藥品自付比例由30%下降至20%，高值耗材自付比例平均下降5個(gè)百分點(diǎn)。
8、實(shí)行嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。2020年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償方案基金支出明顯增加，參保城鄉(xiāng)居民受益水平大幅提升，尤其是大病患者受益明顯，但新的報(bào)銷方案明確了非常嚴(yán)格的分級(jí)診療要求。分級(jí)診療的要求是常住人口縣外住院必須在縣醫(yī)院或中醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（急診除外），外出務(wù)工經(jīng)商學(xué)習(xí)的必須在所在村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院辦理住院備案。未辦理轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的降低10%，2021年未辦理轉(zhuǎn)診的不予報(bào)銷。
9、新的方案出臺(tái)了貧困人口就醫(yī)負(fù)面清單。為了遏制貧困人口的過度醫(yī)療問題，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢踩�，嚴(yán)防“懸崖效應(yīng)”和“福利陷井”，新的`方案出臺(tái)了貧困人口就醫(yī)負(fù)面清單，負(fù)面清單一共有10個(gè)方面，10個(gè)方面基金不予報(bào)銷，政府不予兜底，我局已將該負(fù)面清單印發(fā)至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)制作了《致貧困人口的一封信》，并要求將該信發(fā)至每位貧困戶扶貧包中，在此也請(qǐng)各地作進(jìn)一步的宣傳。
五、創(chuàng)新舉措
根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府的決定，從今年4月11日開始城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用由稅務(wù)部門征繳，根據(jù)省稅務(wù)局、財(cái)政廳、醫(yī)保局、人行合肥中心支行皖稅發(fā)〔2019〕29號(hào)文件規(guī)定：為確保繳費(fèi)方式穩(wěn)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的征繳繼續(xù)延用政府統(tǒng)一組織、多方協(xié)作配合、集中征收或委托代收等方式征收，其宣傳組織發(fā)動(dòng)、征繳方式等做法基本保持不變。因此雖然征繳體制作了改革，但征繳的程序方式基本沒有變化，主要以下幾個(gè)方面有部分變化。
一是征繳收據(jù)不一樣。2020年醫(yī)保費(fèi)征繳全部使用省稅務(wù)局印制的收據(jù)。收據(jù)的領(lǐng)用由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所與相對(duì)應(yīng)的稅務(wù)分局聯(lián)系，領(lǐng)取并發(fā)放到村。
二是資金的管理有新要求。
第一，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所設(shè)立農(nóng)村集體三資專戶（城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；饘簦鞔迕咳照骼U的參保金要及時(shí)、足額存入專戶。
第二，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所每月逢五之日向稅務(wù)局申報(bào)入庫(kù)（具體手續(xù)由財(cái)政所與稅務(wù)分局對(duì)接）。
第三，年終參保居民信息導(dǎo)入需經(jīng)稅務(wù)分局確認(rèn)參保金全部入庫(kù)后方可導(dǎo)入系統(tǒng)享受2020年補(bǔ)償。
三是新增人員按今年規(guī)定辦。新生兒、退伍轉(zhuǎn)業(yè)軍人、刑滿釋放人員憑相關(guān)證明在縣政務(wù)中心直接辦理。
六、下一步工作舉措
代繳名單先下發(fā)。為確保代繳人員應(yīng)保盡保，為了便于稅務(wù)部門與財(cái)政所核對(duì)入庫(kù)資金數(shù)，我局將把五保、低保、貧困人口等代繳人員名單發(fā)給各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)將名單發(fā)至各村，以便縣里與鄉(xiāng)里對(duì)帳，鄉(xiāng)里與村里對(duì)帳，如對(duì)名單有異議的請(qǐng)各地盡快與民政、扶貧、退役軍人管理等部門聯(lián)系。
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