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2015年浦江縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最新政策
一、參保范圍和對(duì)象
具有本縣戶籍未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有人員均可參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn);本縣戶籍但在外地就讀，并且就讀地不享受其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生，可以參加本縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。
二、參保手續(xù)辦理
參保人員攜戶口本、身份證等材料，到戶口所在地村、居(社區(qū))，以戶為單位辦理繳費(fèi)登記手續(xù)。
三、2015年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)
2015年我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為小額大病每人800元，個(gè)人繳納260元，財(cái)政補(bǔ)助540元;大額大病每人1100元，個(gè)人繳納560元，財(cái)政補(bǔ)助540元。
城鄉(xiāng)低保居民戶、享受低保待遇的特困殘疾人、五保戶的個(gè)人繳納部分由縣財(cái)政實(shí)行專項(xiàng)補(bǔ)助。
四、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策
對(duì)符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍內(nèi)的參保人員，其住院醫(yī)療費(fèi)用按照不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)起付線標(biāo)準(zhǔn)，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷起付線600元，縣內(nèi)醫(yī)院起付線800元，縣外醫(yī)院起付線1000元。
1. 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷
縣內(nèi)有住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院政策范圍內(nèi)按80%比例報(bào)銷;縣內(nèi)其他醫(yī)院政策范圍內(nèi)按75%比例報(bào)銷;縣外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)按50%比例報(bào)銷，縣外非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院政策范圍內(nèi)按45%比例報(bào)銷。參保人員需在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，除危急患者需要采取緊急措施以及手術(shù)病人復(fù)診、急診和特殊情況外，就醫(yī)之前必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)或異地安置登記手續(xù)，未經(jīng)浦江縣人民醫(yī)院、浦江縣中醫(yī)院、浦江第二醫(yī)院轉(zhuǎn)診，在縣外協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院就診的，須自負(fù)可報(bào)費(fèi)用的 10%;在縣外非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院就診的，須自負(fù)可報(bào)費(fèi)用的15%，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷。
兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈狹窄等6個(gè)病種的0-14周歲(含14周歲)兒童按浦人勞社保字【2011】93號(hào)文件規(guī)定予以報(bào)銷。
指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為浦政發(fā)【2013】52號(hào)公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就診時(shí)可咨詢縣醫(yī)療保險(xiǎn)管理處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療辦公室，也可登錄浦江縣人力資源和社會(huì)保障局網(wǎng)站查詢。
2.特殊病種門診
(1)特殊病種范圍：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的腹膜透析和血液透析、器官移植的抗排異治療、白血病、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥(需提供二級(jí)及以上專科醫(yī)院證明、三級(jí)及以上綜合性醫(yī)院精神科證明)、矮小癥(限未成年人)
(2)特殊病種報(bào)銷：一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)符合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種支付范圍的特殊病種門診費(fèi)用按一次住院待遇報(bào)銷，設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)800元，報(bào)銷比例按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。最高支付限額：惡性腫瘤、白血病、血友病、再生障礙性貧血、精神分裂癥、矮小癥為10000元/年·人;慢性腎功能衰竭腹膜透析為 3000元/月、血液透析為4000元/月;器官移植的抗排異治療為5000元/月。特殊病種門診支付費(fèi)用和住院支付費(fèi)用合計(jì)不得超過年度內(nèi)最高限額。
(3)特殊病種審批：申請(qǐng)?zhí)厥獠》N資料于每月1-10日提交縣社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理處，經(jīng)組織有關(guān)專家鑒定后，符合人員于次月開始享受。
3.普通門診待遇
在醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，在縣內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，包括公立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生)就診的報(bào)銷比例為45%，最高限額為500元(普通門診限即時(shí)刷卡)。
4.大病醫(yī)療保險(xiǎn)
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬邪�5%的比例提取，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付后，合規(guī)(可報(bào))醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付標(biāo)準(zhǔn)2.5萬元以上部分的，再按50%比例予以支付。小額大病保險(xiǎn)最高支付限額為25萬元，大額大病保險(xiǎn)最高支付限額為30萬元。
五、報(bào)銷范圍
我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》(2010年版)執(zhí)行，其他診療項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料依照《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》執(zhí)行，住院床位費(fèi)限額30元/日。
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