太原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障參保報(bào)銷(xiāo)政策2015
大病醫(yī)保不再交費(fèi)
從今年起，居民大病醫(yī)保不再需要居民個(gè)人交費(fèi)。“參加居民基本醫(yī)保的人員，居民大病醫(yī)保不用交費(fèi)，直接享受報(bào)銷(xiāo)待遇。”太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心居民醫(yī)�？聘笨崎L(zhǎng)孟繁龍表示，同時(shí)，從2015年起，太原市實(shí)施新的居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷(xiāo)限額為40萬(wàn)元。這意味著，太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保年總報(bào)銷(xiāo)限額由40萬(wàn)元提高到47萬(wàn)元：居民基本醫(yī)保年報(bào)銷(xiāo)限額保持7萬(wàn)元未變，居民大病保險(xiǎn)年報(bào)銷(xiāo)限額由33萬(wàn)元提高到40萬(wàn)元。
三類(lèi)人員參保不交費(fèi)但須登記
“三類(lèi)人員[重度殘疾成年人、成年低收入人群(60歲以上低保人員)、重度殘疾未成年人]不用交費(fèi)，并不意味著，連登記程序也免了。”孟繁龍介紹，具體辦理時(shí)，工作人員發(fā)現(xiàn)，這三類(lèi)人員有的并未登記，就要求享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。正確的做法應(yīng)該是，每年9月1日至12月20日這個(gè)參保時(shí)間內(nèi)，到社區(qū)、街道辦或者學(xué)校，主動(dòng)出示相關(guān)證件，進(jìn)行參保登記，這樣即可享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。
重復(fù)參保有害無(wú)益
“在太原就業(yè)的人員以及他們的子女中，有的既參加太原的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，又參加老家的新農(nóng)合。”孟繁龍針對(duì)具體操作中遇到的這種問(wèn)題特別提醒，所有參保人員只能選擇其一，重復(fù)參保有害無(wú)益，重復(fù)參保不僅讓參保人員交了兩份醫(yī)保費(fèi)，也因城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保交費(fèi)均享受?chē)?guó)家財(cái)政補(bǔ)助，造成國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助資金浪費(fèi)。對(duì)于已經(jīng)重復(fù)參保的人員，孟繁龍表示，無(wú)須注銷(xiāo)新農(nóng)合“賬戶(hù)”，只要不進(jìn)行2015年度新農(nóng)合參保交費(fèi)，并到戶(hù)口所在地開(kāi)具未參加新農(nóng)合的證明，就可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保了。
12月前出生的新生兒本年度參保
對(duì)于新生兒參保，孟繁龍表示，這要區(qū)別對(duì)待。其中，2013年12月1日之前出生的新生兒，按照未成年人標(biāo)準(zhǔn)和程序參保交費(fèi)，在戶(hù)口所在地社區(qū)或者街道辦辦理。2013年12月1日至2014年11月30日期間出生的新生兒，須在2014年辦理參保登記。參保登記包括兩項(xiàng)：新生兒的免費(fèi)參保登記，以及交2015年的醫(yī)保費(fèi)并登記，每個(gè)孩子每年交費(fèi)40元。2014年12月1日以后出生的.新生兒可在下年度辦理兩項(xiàng)參保登記。
未成年人意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)有限額
未成年參保人員發(fā)生意外傷害，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也給報(bào)銷(xiāo)。其中，意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)立起付線(xiàn)，乙類(lèi)項(xiàng)目不再承擔(dān)自付部分，按80%的比例報(bào)銷(xiāo)，年度最高報(bào)銷(xiāo)限額2000元。具體報(bào)銷(xiāo)時(shí)，到選擇首診醫(yī)院所屬的縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理，需要提供個(gè)人情況說(shuō)明(必要時(shí)需要社區(qū)或?qū)W�；蚬矙C(jī)關(guān)證明)、門(mén)診病歷、財(cái)稅部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的門(mén)診票據(jù)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療手冊(cè)復(fù)印件、個(gè)人(家長(zhǎng))銀行卡信息。
生孩子可報(bào)銷(xiāo)1200元
太原市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保婦女參保人員生育也可享受報(bào)銷(xiāo)。孟繁龍?zhí)嵝�，具體享受條件是：參保居民參保滿(mǎn)一年且第二年繼續(xù)交費(fèi)的，參保期內(nèi)發(fā)生的符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高報(bào)銷(xiāo) 1200元，其中生育費(fèi)1100元，產(chǎn)前檢查費(fèi)100元。住院結(jié)束后，持準(zhǔn)生證、出生證原件和復(fù)印件、出院證、財(cái)稅部門(mén)統(tǒng)一監(jiān)制的住院票據(jù)，到縣(市、區(qū))醫(yī)保中心辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
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