2015重慶兒童城鄉(xiāng)醫(yī)療保障辦理流程及報銷指南
城鄉(xiāng)醫(yī)保是社保局專門針對未成年人、學生和失業(yè)人員或者工作單位沒有給職工辦理醫(yī)保的人群設立的醫(yī)療保險制度。這個低保費每年最高才150元，多保障，甚至高保障，報銷比例最高達90%，每年報銷最高達15萬元的保險，對于處于嬰幼兒期的寶寶太重要了。媽媽們，讓我們一起來看看辦理流程及報銷詳情吧。
1參保時間、地點、保障期間
參保時間：一般為每年的9月1號至12月20號，中小學學生一般為9月1號至10月30號，具體時間以當?shù)厣鐓^(qū)公布為準。
參保時地點：戶口所在地的街道或居委會，中小學生在其就讀學校參保。
保障期間：次年的1月1號至12月31號。
2要交多少錢
城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險籌資是以個人繳費和政府補助相結合，新生兒在2015年6月30日前辦理參保繳費的：一檔為80元/人•年，二檔為200元/人 •年。6月30日后辦理參保繳費的：一檔為80元+財政補助，二檔為200元+財政補助。如果錯過了辦理時間再參加就為中途參保，必須全額交費。
3需要些什么證件
一般需帶戶口本原件及復印件，各個區(qū)的要求基本相同，具體以當?shù)厣鐓^(qū)辦理機構要求為準。一般是戶口的首頁(有地址的那頁)，參保人的戶口頁，人口增減頁三頁的復印件。
4中途參保怎么辦
錯過了正常參保交費期的人(即每年11月左右辦理的時候)，必須全額交費(不止200元)并在申報參保批準90天后保險才生效，才可以享受當年居民醫(yī)保待遇。
新生兒落地參保流程
1、如果新生兒的'母親當年已經(jīng)參加居民醫(yī)保的，新生兒可自出生之日起自動享有當年的居民醫(yī)保待遇，出生當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷與其母親合并計算，直至最高封頂線。 (換言之，即媽媽的保險是可以作為剛剛落地的新生兒名頭報銷的。)
2、新生兒母親沒有參加居民醫(yī)保的，在出生3個月內(nèi)，全款交費，可以從出生之日起享受醫(yī)保待遇。出生在3個月后參保的，按照中途參保政策執(zhí)行。
(from丁丁爸語：紅色字體的政策很重要喲，萬一新生兒在出生3個月內(nèi)生病的，可以考慮參保，還可以報銷住院費用的。當時要是我知道這個政策，肯定能給丁丁報銷一些費用的，可惜當時自己信息太閉塞，當時從來沒聽說過什么城鄉(xiāng)醫(yī)保。)
新生兒住院報銷流程
1、先去公安局上戶口，這個大家自己都上過，大家懂。身份證，出生證，準生證這些帶好。
2、再拿戶口，身份證去當?shù)貏趧泳稚绫＾k公室綜合科，辦理居民醫(yī)保，需要填一張表，交錢，360，當場就可以給你一張醫(yī)�？�。
3、再拿醫(yī)�？ㄔ趧趧泳謽I(yè)務科詢問在哪里可以辦理保險報銷，一般是在社區(qū)就近的醫(yī)�？剖�，可能在當?shù)馗浇t(yī)院里。
4、去醫(yī)�？剖�，帶好住院清單，F(xiàn)票，身份證，醫(yī)�？�，戶口。辦理很快，但是拿錢是現(xiàn)金，留電話通知你一般要2個月以內(nèi)。
5、只有住院才能報，報銷額度，一類醫(yī)院80%，二類60%，三類40%，哪些算一類?這么說嘛，兒科醫(yī)院和婦幼是三類，六院是二類，社區(qū)小醫(yī)院是一類。
定點醫(yī)院及報賬
怎么看病?
一般市內(nèi)的醫(yī)院都已經(jīng)聯(lián)網(wǎng)，可以直接拿醫(yī)�？ㄈタ床�(門診或住院)，如果醫(yī)�？]發(fā)下來(比如2013年辦理的所有城鄉(xiāng)醫(yī)保卡都沒下來)，可以用戶口本或者身份證去看病，結賬時同時報銷醫(yī)療費用。市外的醫(yī)院看病可以把資料帶回來在各個區(qū)的定點醫(yī)療機構報銷。
市內(nèi)醫(yī)院，直接結算，市外醫(yī)院，帶回報銷。
報銷政策和標準
估計這個是大家非常關心的問題，一般看病常見的就是去看普通門診和住院治療。
1、普通門診可定額報銷：
說白了，一年可以有60元的門診費，用完了就沒有了。當年沒用(或余額)繼續(xù)參保后可累計。如果沒有連續(xù)參保，剩下的門診費用作廢。
2、住院報銷標準
起付線(即每次住院門檻費)：一級醫(yī)療機構100元/次，二級300元/次，三級800元/次。
封頂線(即全年報銷限額)：一檔8萬元/人/年，二檔12萬元/人/年。
特殊疾病中的重大疾病門診費和住院費合并計算封頂線。
(注：得了特病以后，即慢性病和重大疾病，經(jīng)過申請，門診看病拿藥也是可以報銷的。就不止60元的定額)
3、參保人員住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用
報銷標準：
一檔(交費80元)：一級醫(yī)療機構80%，二級60%，三級40%。
二檔(交費200元)：一級醫(yī)療機構85%，二級65%，三級45%。
未成年人在同檔參保成年人的基礎上提高5個百分點，即一檔(80元)：一級醫(yī)療機構85%，二級65%，三級45%。 二檔(200元)：一級醫(yī)療機構90%，二級70%，三級50%。
(以下From丁丁爸語，大家也可自行分析以下。)
這里解讀一下，一般父母都是給未成年人孩子辦理二檔每年交200元，二檔報銷比例看起來很高，在一級醫(yī)院看病最高高達90%，在三級醫(yī)院也至少可以報銷50%。但是實際生活中，幾乎沒有幾個父母愿意給孩子去一級醫(yī)院看病，更別說住院了，很多父母在孩子看病的時候基本都是直接送到三級醫(yī)院去。
假設未成年人孩子，因普通疾病在三甲住院共花5000元，減掉800門檻費，剩下4200*50%=2100，2100/5000=42%。(假設所有的藥品都是甲類藥，所有的費用都是可報銷)也就是說，這次報銷比例只有42%。但是實際中看病不可能全部都是甲類藥品，有時住院前后還有看過門診(普通門診每年只有定額60元)，通常一般未成年人在3甲醫(yī)院住院治療的時候，如果花費在一萬左右，一般報銷比例只有30-40%。當然這只是估算，不能一概而論。不管怎么說，能報銷總是不錯的，有總比沒得好，有就是有，木有就是木有。這里啰嗦了。
ps：
三級醫(yī)院：比如西南醫(yī)院，新橋醫(yī)院，大坪醫(yī)院，重醫(yī)附一院，兒童醫(yī)院等，這些醫(yī)院都為三甲醫(yī)院
二級醫(yī)院：一般重慶主城各個區(qū)的醫(yī)院都是二級醫(yī)院，比如巴南區(qū)人民醫(yī)院，沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院，江北區(qū)人民醫(yī)院，南岸區(qū)人民醫(yī)院等等。
哪些病種屬于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療特殊疾病范圍
納入特殊疾病管理的病種共計23個病種，包括10個重大疾病和13個慢性病。
重大疾�。貉巡。偕系K性貧血，惡性腫瘤的放療(化)療和晚期的鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭的門診透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療，嚴重多器官衰竭(心、肝、肺、腦、腎)，艾滋病機會性感染，唇腭裂，兒童先天性心臟病，兒童白血病。
慢性病：高血壓病，糖尿病1型、2型，冠心病，精神**癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙，肝硬化(失代償期)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，腦血管意外后遺癥，結核病，風濕性心瓣膜病，類風濕性關節(jié)炎，慢性肺源性心臟病，慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫，甲亢。
辦理了《特殊疾病資格證》的參�；颊呖梢韵硎苣男┽t(yī)保待遇
重大疾病：門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次，封頂線與住院合并計算，直至當年的成年人報銷封頂線;兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。
慢性疾病：門診醫(yī)藥費不設報銷起付線，每次報銷比例為一級醫(yī)療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年/人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。
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