通遼市啟動(dòng)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌

　　注重制度整合銜接，全市政策“一盤棋”

　　注重實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民政策的制度銜接，統(tǒng)一兩個(gè)險(xiǎn)種的基本政策框架體系，如兩個(gè)險(xiǎn)種醫(yī)療等待期、住院起付標(biāo)準(zhǔn)的一致，職工、靈活就業(yè)人員和成年居民首次參加醫(yī)療保險(xiǎn)，連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿6個(gè)月后可享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)首次住院，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院800元，轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外治療1000元。

　　最低繳費(fèi)年限25年，實(shí)際繳費(fèi)不少于14年

　　設(shè)立通遼市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限為25年。同時(shí)為降低用人單位、企業(yè)下崗失業(yè)人員、靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決已經(jīng)退休人員的醫(yī)保后顧之憂，規(guī)定最低繳費(fèi)年限含實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限，兩者合并計(jì)算，其中，實(shí)際繳費(fèi)年限不低于14年，視同繳費(fèi)年限指2000年12月31日前經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部門辦理錄用手續(xù)或勞動(dòng)合同鑒證，在黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、國有集體企業(yè)工作的年限。

　　統(tǒng)一個(gè)人賬戶計(jì)入比例，向退休人員傾斜

　　為職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員建立個(gè)人賬戶，職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人賬戶;用人單位繳費(fèi)部分，依照職工不同年齡段，按本人繳費(fèi)基數(shù)或養(yǎng)老金(退休費(fèi))的一定比例計(jì)入個(gè)人賬戶。職工個(gè)人賬戶整體計(jì)入比例為：45歲以下的，按2.8%計(jì)入;46歲以上的，按3.2%計(jì)入;退休人員按3.6%計(jì)入。參保人員個(gè)人賬戶金額歸職工個(gè)人所有，參保人員在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)工作調(diào)動(dòng)時(shí)，其個(gè)人賬戶結(jié)余額可隨同轉(zhuǎn)移。

　　提高最高支付限額，建立大額和大病醫(yī)療保障體系

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為12萬元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為18萬元;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度內(nèi)最高支付限額為6萬元，大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為14萬元。

　　慢性病、重大疾病和罕見病納入門診治療

　　19種慢性病、重大疾病和罕見病門診治療費(fèi)用納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：惡性腫瘤(包括白血病)化學(xué)治療和放射治療;尿毒癥血液透析(腹膜透析);器官移植術(shù)后抗排異治療;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;肺結(jié)核病;精神病;癲癇病;帕金森氏病及帕金森氏綜合癥;類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;再生障礙性貧血;重癥肌無力; 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥：乳腺腫瘤內(nèi)分泌治療;心臟搭橋和置放血管支架術(shù)后抗凝治療;原發(fā)性血小板增多癥;慢性丙型肝炎治療;注射胰島素糖尿病;真紅細(xì)胞增多癥;費(fèi)城染色體陽性慢性髓性白血病。

　　參保人員享受生育限額支付待遇

　　參保職工因生育發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金限額支付，限額以內(nèi)部分據(jù)實(shí)支付，超出限額部分不予支付，具體限額標(biāo)準(zhǔn)為：妊娠7個(gè)月(含7個(gè)月) 以上生產(chǎn)的或者妊娠不滿7個(gè)月早產(chǎn)的，順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額2000元;剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額3500元。靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)本人生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額結(jié)算：順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額2000元，剖宮產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)限額3500元。城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用也納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，本人發(fā)生生育醫(yī)療費(fèi)用的，享受生育醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼待遇，其中自然分娩醫(yī)療費(fèi)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為600元，剖宮產(chǎn)限額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為1200元。

　　新生兒“落地參保”

　　新出生居民由其法定監(jiān)護(hù)人在其出生后3個(gè)月內(nèi)辦理參保登記，并一次性繳納相應(yīng)年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的'，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇自出生之日起開始享受;未在出生后 3個(gè)月內(nèi)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，自參保繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保當(dāng)月及以前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予支付。

　　降低貧困、重度殘疾人員居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

　　成年城鎮(zhèn)居民中屬于低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保，個(gè)人繳費(fèi)降低60元。對屬于低保對象的或重度殘疾的未成年城鎮(zhèn)居民參保，個(gè)人繳費(fèi)降低10元。

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