南充城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調整2015最新資訊
從市政府辦獲悉，我市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險政策調整，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用統(tǒng)籌基金支付比例上調5%，提高城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院費用封頂線，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在南充市行政區(qū)域內的`實際繳費年限全市互認，該政策自今年5月1日起執(zhí)行。
據(jù)了解，我市符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例三級醫(yī)療機構由65%提高到70%，二級醫(yī)療機構由75% 提高到80%，一級及以下醫(yī)療機構由80%提高到85%;未成年人支付比例三級醫(yī)療機構由80%提高到85%，二級醫(yī)療機構由90%提高到95%，一級及以下醫(yī)療機構95%。
根據(jù)相關文件規(guī)定：“醫(yī)�；甬斈杲Y余控制在統(tǒng)籌基金收入的15%左右，累計結余控制在當年統(tǒng)籌基金月平均支出的6個月左右。”2013年，我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金實際收入3.89億元，實際支付2.64億元，當期結余1.25億元，結余率為32%;全市累計結余4.81億元，按2013年月平均支出，可以支付21.9個月。
人社部目標任務規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險目錄內平均報銷比例不低于70%，我市目前報銷比例只有67.8%。我市目前的報銷比例在全省處于中等偏下水平，調整后基金可以承受。在原來基礎上上調5%，調整后基金支出將增加2825萬元，基金使用率為81.9%。
文件顯示，符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由16.5萬元調整到20萬元;符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策報銷范圍內的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度最高累計支付限額由10萬元調整到12萬元。
據(jù)市醫(yī)保局相關負責人介紹，目前我市職工醫(yī)保在市內跨區(qū)域轉移，只認視同繳費年限，不認實際繳費年限，這種做法與《四川省流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)登記管理實施辦法(暫行)》相悖，又與其他市州政策不一樣。因此，無論是實行了市級統(tǒng)籌還是未實現(xiàn)市級統(tǒng)籌的地方，市內實際繳費年限都進行互認。
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