2015新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高 縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度
新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提至380元 縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度
國家衛(wèi)生計生委、財政部日前要求，今年各級財政對新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高60元，達(dá)到380元。農(nóng)民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在2014年的基礎(chǔ)上提高30元，全國平均個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年120元左右。積極探索建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機(jī)制，逐步縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距。
合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補(bǔ)償方案，將政策范圍內(nèi)門診和住院費(fèi)用報銷比例分別提高到50%和75%左右。以省(區(qū)、市)為單位統(tǒng)一制訂新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄，建立完善目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用占比，縮小政策報銷比和實(shí)際報銷比之間的差距。加強(qiáng)門診與住院補(bǔ)償方案的銜接，適當(dāng)提高門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療報銷比例，合理設(shè)置住院起付線或低費(fèi)用段報銷政策，控制門診轉(zhuǎn)住院行為。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等納入新農(nóng)合定點(diǎn)范圍，滿足參合群眾多樣化需求。
2015年，各地要全面推開利用新農(nóng)合基金購買大病保險工作，盡早啟動大病保險補(bǔ)償兌付。2015年底前，以省(區(qū)、市)為單位實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險的統(tǒng)一政策，統(tǒng)一組織實(shí)施，提高抗風(fēng)險能力。要建立健全招標(biāo)機(jī)制，以地市或省為單位委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險。鼓勵各地在委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)的`基礎(chǔ)上，將新農(nóng)合基本保障經(jīng)辦服務(wù)工作委托商業(yè)保險公司一并負(fù)責(zé)，打通基本醫(yī)保和大病保險經(jīng)辦服務(wù)通道，實(shí)現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)。2015年底前，將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費(fèi)方式納入新農(nóng)合支付方式改革，先執(zhí)行新農(nóng)合報銷政策，再按大病保險有關(guān)規(guī)定予以報銷。
推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)和總額預(yù)付等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，在開展按病種付費(fèi)方式改革的地區(qū)，將病種范圍擴(kuò)大到30—50種。將考核從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸到個人，將醫(yī)生成本控制和服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)生個人綜合考核的重要內(nèi)容，并與其個人收入掛鉤，充分調(diào)動其控費(fèi)積極性。合理拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和報銷比例的差距，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)。逐步探索以各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度，有條件的地區(qū)要結(jié)合實(shí)際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的診療病種范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以診治的病種，上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例;基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治能力不足的病種，依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，可按規(guī)定比例報銷。按規(guī)定上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)患者的起付線連續(xù)計算，不重復(fù)收取。支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實(shí)施總額預(yù)付，推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。
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