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2014年北京城鎮(zhèn)居民大病保險二次報銷標(biāo)準(zhǔn)
北京城鎮(zhèn)居民大病保險二次報銷不設(shè)封頂線
“閨女只交了100元的保費，沒想到竟然報銷了40萬元，真是沒想到!”患有再生障礙性貧血的小杉杉成為本市第一批城鎮(zhèn)居民大病保險二次報銷政策的幸運兒之后，杉杉媽媽真是有些難以置信。市人力社保局表示，2013年度能夠像杉杉那樣享受到二次報銷新政的參保居民有2150名，可二次報銷的醫(yī)療費總計2192萬元，目前均已直接打到參保人銀行卡中或發(fā)放至相應(yīng)社保所通知領(lǐng)取。這意味著，符合二次報銷條件的參保人，去年人均減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)10195元。
二次報銷不設(shè)封頂線
今年1月，本市出臺城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策，同年4月，市人力社保局發(fā)布城鎮(zhèn)居民大病保險報銷細(xì)則，參保人員享受當(dāng)年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇后，個人自付醫(yī)療費用(已享受民政部門醫(yī)療救助金額做相應(yīng)扣減)超過上一年度本市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(以下簡稱起付線)的部分，納入大病保險支付范圍。
同時規(guī)定，大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計，城鎮(zhèn)居民大病保險實行“分段計算、累加支付”，門診和住院費用都納入大病醫(yī)保的報銷范圍累計計算，起付線以上累加5萬元以內(nèi)的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷50%;超過5萬元以上的個人自付醫(yī)療費用，由大病保險基金報銷60%。市人力社保局強調(diào)，考慮到城鎮(zhèn)居民參保者多是老人、孩子、殘疾人等特殊群體，所以大病保險報銷按照上不封頂?shù)脑瓌t設(shè)計。
二次報銷無需申報自動打入存折
同時，為方便參保者，大病醫(yī)保患者二次報銷醫(yī)藥費時，不用自己申報，由全市醫(yī)保、社保經(jīng)辦機構(gòu)通過醫(yī)保信息系統(tǒng)，自動審核辦理，符合大病保險報銷條件的參保者只需要等經(jīng)辦機構(gòu)的通知即可。
每年4月，由區(qū)縣社保經(jīng)辦機構(gòu)向參保人支付大病保險報銷費用。大病報銷費用將打入?yún)⒈Ｈ死U費扣款的銀行存折中。
對于部分如學(xué)生兒童類參保者沒有繳費存折的情況，社保經(jīng)辦機構(gòu)將把報銷費用打到參保人戶籍所在地社保所，并由社保所通知參保人及時領(lǐng)取。領(lǐng)取時要攜帶居民身份證或戶口簿、社會保障卡。
據(jù)統(tǒng)計，去年，本市通過醫(yī)保數(shù)據(jù)自動篩查，無需大病患者申報，已主動為2150名參保居民報銷了大病醫(yī)療費用，報銷金額達(dá)2192萬元，目前已全部到位。而今年二次報銷的費用，將在明年2月開始審核。
事例
100元保費報銷40萬
4歲半的小杉杉大眼睛，長睫毛，原本是個漂亮可愛的小姑娘。然而再生障礙性貧血讓孩子忍受著骨髓移植和一年多的排異反應(yīng)。在小杉杉1歲8個月時，被確診為再生障礙性貧血，2013年3月到5月，小杉杉接受了媽媽的骨髓移植，前后兩次，終于移植成功，但之后嚴(yán)重的排異反應(yīng)又讓家庭陷入了困境。杉杉媽媽算了一筆賬，2013年，孩子做骨髓移植加上住院，一共花了70多萬醫(yī)療費。“本來想，二三十萬的也承受得起，可70萬元哪，好在孩子從一出生就參加了‘一老一小’醫(yī)保，每年交100元，住院費最高能報17萬元。也算是減輕了我家17萬元的負(fù)擔(dān)，可是真不夠用，現(xiàn)在親戚朋友的錢都借遍了，要是再來一次排異可怎么辦?”杉杉媽媽還是發(fā)愁。
事情的轉(zhuǎn)機出現(xiàn)在今年1月，當(dāng)從新聞上看到北京市居民大病醫(yī)保二次報銷的消息后，全家人都高興得不行。尤其是聽到2013年的費用也給報銷，趕緊找出所有看病的票據(jù)，估算著能再報多少、想著交上去。“沒想到，5月份，社保所突然給我打電話，說二次報銷款23萬元已經(jīng)打到存折里了。”杉杉媽媽因為有了這23萬元讓后面的治療有了保障，一直緊鎖的眉頭打開了，“沒想到，交100元，報銷了40萬。”
背景
半年以來，本市以穩(wěn)定就業(yè)的農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、在京就業(yè)外國人等群體為重點人群，不斷擴大社保征繳力度，養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育五大保險參保人員持續(xù)增加，養(yǎng)老、醫(yī)療保險人數(shù)同比增長最快，全市參保人數(shù)均超1500萬。五大保險已覆蓋孩子、職工、居民、老人、孕婦、工傷職工等全部人群，“人人享有社保待遇”由“目標(biāo)”逐步轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)實。
同時，提高醫(yī)療保障水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。推出做好城鎮(zhèn)居民大病保險工作辦法，城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予二次報銷，此舉有效減輕參保群眾大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，對于健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員大病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，具有重要意義。
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