2014山東最新居民基本醫(yī)療保險大病報銷政策

　　從2014年起，居民基本醫(yī)療保險參保人員，不管是城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)民，如果不幸生病住院，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，剩下部分醫(yī)療費用需要個人承擔，符合規(guī)定的這部分費用如果超過1萬元，可通過居民大病保險給予補償，最高補償限額為20萬元。

　　19日，記者從山東省人社廳獲悉，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展居民大病保險工作的意見》，對新整合的居民基本醫(yī)療保險大病報銷政策做出明確規(guī)定，其中特別強調(diào)，居民大病保險制度實施后，各市不得降低基本醫(yī)療保險支付水平。

　　此前，大病保險只在新農(nóng)合中實行，未覆蓋到城鎮(zhèn)居民，新規(guī)出臺后，只要參加居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，都能受惠。原新農(nóng)合的大病保險立足于“病種”，劃定了20種大病，20個病種以外即便花費幾十萬元也不能二次報銷，而今后的大病保險，以住院的實際花費為基礎(chǔ)，不再受病種限制。

　　省人社廳醫(yī)療保險處相關(guān)負責人稱，居民大病保險采取按醫(yī)療費用額度補償?shù)霓k法。參保居民一個醫(yī)療年度發(fā)生的住院(含門診慢性病)醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。

　　居民大病保險起付標準參照我省上一年度居民年人均可支配收入情況確定，實際支付比例不低于50%。建立支付標準動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)籌資標準和居民年人均可支配收入變化等因素，適時調(diào)整。2014年，起付標準為1萬元，起付標準以上個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)療費用的數(shù)額分段補償。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費1萬元以上10萬元以下部分給予不低于50%的補償，10萬元以上部分給予不低于60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。

　　居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用具體范圍，由省人社廳根據(jù)有關(guān)規(guī)定確定。2014年，大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍，按合并后的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和原新農(nóng)合藥品目錄、診療項目目錄、服務設(shè)施目錄執(zhí)行。“合并后的藥品目錄比新農(nóng)合的目錄增加了1260種，農(nóng)民今后能感受到更多實惠。”上述負責人說。

　　大病保險作為一個險種，是否需要個人繳費?“這方面一定要給大家解釋清楚，居民大病保險資金從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥，由居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定撥付至商業(yè)保險機構(gòu)，個人不需要拿錢。”上述負責人說。

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