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新型農(nóng)村最新合作醫(yī)療保險政策
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新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險最新政策
城鄉(xiāng)無業(yè)人員、職工家屬、在校學(xué)生、未參加醫(yī)保的困難企業(yè)職工等城鄉(xiāng)居民，他們作為一個相對弱勢群體的存在，缺乏醫(yī)療保障的矛盾十分突出，因病至貧，因病返貧的現(xiàn)象也相當嚴重。小編帶來的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險最新政策。
一、參加者的權(quán)利與義務(wù)
(一)參合對象
1、凡本市鄉(xiāng)村戶口的農(nóng)村居民(含外出務(wù)工、經(jīng)商農(nóng)民和城鎮(zhèn)失地農(nóng)民)均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2、長期居住在我市但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民及無穩(wěn)定勞動關(guān)系的外來務(wù)工農(nóng)村戶籍人員，可在居住地(務(wù)工地)參加新農(nóng)合。
3、鼓勵家長為預(yù)期在參合年度出生的新生兒提前繳費參合，嬰兒在參合年度享受與一般參合人員的同等補償政策。對于錯過繳費時限(2012年2月29日)出生的新生兒，可隨已參合的母親自出生之日起納入當年度新農(nóng)合補償范圍，但其嬰兒住院所發(fā)生的醫(yī)藥費用補償額須與母親合并計算，直至達到當?shù)匾蝗说淖罡叻忭斁�。
4、資助農(nóng)村如農(nóng)村五保戶、低保戶、特困優(yōu)撫和重度殘疾人等困難群眾參合，確保將農(nóng)村困難群眾納入新農(nóng)合制度范圍。
對于以財政補助資金為主的三種醫(yī)療保障制度(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療)，只能自主選擇其中一種醫(yī)療保障制度，不能同時重復(fù)享受兩種以上醫(yī)療保障制度(不含商業(yè)保險公司醫(yī)療保險)補償。
(二)繳費標準
2012年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集標準為每人每年300元，主要由中央財政轉(zhuǎn)移支付、地方財政補助和農(nóng)民個人自愿繳納三部分構(gòu)成：中央及地方財政補助240元(其中，中央財政補助132元，省財政補助73.8元，縣級財政補助34.2元)，農(nóng)民個人參合繳費標準仍按籌資標準20%的比例繳納，即60元/年/人。
(三)繳費時間
2011年11月11日至11月30日為集中繳費時間，為方便當年復(fù)員退伍軍人和外出務(wù)工農(nóng)民及時參合，將零星繳費參合截止時間延長至2012年2月29日止。
(四)權(quán)利及義務(wù)
參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，享有按規(guī)定要求的服務(wù)和醫(yī)療費補償以及對新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行監(jiān)督的權(quán)利，有按期繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度的義務(wù)。
二、主要補償政策
(一)門診補償
1、普通門診補償
實行“按比例，每日限額，年度封頂”的方式進行補償。即參合農(nóng)民在本村或本鄉(xiāng)指定的新農(nóng)合門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的可補償門診醫(yī)藥費(憑電子處方)按40%比例給予補償，每日發(fā)生的門診醫(yī)藥費補償限額為10元，每人每年補償封頂線為200元(含一般診療費補償)。
2、一般診療費補償
參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)10元。其中，個人自費3元，新農(nóng)合基金補償7元(從2011年8月15日開始執(zhí)行);
參合農(nóng)民在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)村衛(wèi)生室就診(憑電子處方)，一般診療費標準為每門診人次(一個療程和三日內(nèi)同一病人診療只算一人次)5元。其中，個人自費1元，新農(nóng)合基金補償4元(從2011年10月31日起開始執(zhí)行)。
3、門診重癥慢性病補償
對符合門診重癥慢性病(2012年納入22個病種，與上年比較增加14個病種)管理的對象，按動態(tài)管理要求每年集中審定二次(6月和11月)，實行“定點、定比例、定額”即時補償?shù)慕y(tǒng)籌管理制度，在年度費用控制標準限額內(nèi)，按70%(與上年比較調(diào)整10%)的比例予以補償。
(二)住院補償
1、普通住院補償
對政策范圍內(nèi)的費用，按不同醫(yī)院級別和不同住院例均費用水平分別設(shè)置起付線及補償比，實行“分段、分比例”方法進行補償，年度封頂線100000元(各級醫(yī)療機構(gòu)具體補償比例政策按全省統(tǒng)一指導(dǎo)意見執(zhí)行)。
對AAA醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎(chǔ)上相應(yīng)提高5個百分點，對A醫(yī)院其住院補償比例在分段補償標準的基礎(chǔ)上相應(yīng)降低5個百分點。
2、住院單病種補償
對住院部分病種(2012年納入34種，與上年比較新增15個病種)納入單病種實行定額付費方式補償。即參合患者在開展單病種付費的定點醫(yī)療機構(gòu)住院時，只需先交納單病種規(guī)定的自付費用部分，出院時，到定點醫(yī)療機構(gòu)合管科按市統(tǒng)一補助標準辦理補償手續(xù)。超出限價標準的部分，一律由醫(yī)療機構(gòu)負擔(dān)，合作醫(yī)療基金及住院患者均不予支付。
3、重大疾病提高醫(yī)療保障水平補償
為進一步降低重大疾病參合患者的個人支付比例，對以下15種疾病實行提高醫(yī)療保障水平補償。
(1)兒童“兩病”(6個病種)補償：
對符合提高醫(yī)療保障水平的0～14周歲(含14周歲)兒童先天性心臟病(先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動脈瓣狹窄)及兒童白血病(兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，實行“費用包干、定額結(jié)算” 方式補償。
A、兒童先天性心臟病統(tǒng)一定額結(jié)算標準為：先天性房間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3萬元;先天性室間隔缺損3歲以上2萬元，3歲以下3.2萬元;先天性動脈導(dǎo)管未閉3歲以上1.3萬元，3歲以下2萬元;先天性肺動脈瓣狹窄3歲以上2萬元，3歲以下3萬元。具體補償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費用的70%、民政救助20%，參合患兒家庭只承擔(dān)總費用的10%。對低保戶、特困優(yōu)撫家庭或農(nóng)村孤兒患兒新農(nóng)合補償75%、民政救助25%，參合患兒家庭不承擔(dān)費用，按照上述結(jié)算標準超出費用部分由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)(調(diào)整后的標準從2012年元月1日起執(zhí)行)。
B、兒童白血病統(tǒng)一定額結(jié)算標準為：
兒童急性淋巴細胞白血病標危組患者平均全程費用標準為 8 萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元; 中危組患者平均全程費用標準為12萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標準為8萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為2萬元(對高危組患者原則上按不低于中危組患者補助政策標準實行后付制補償，具體辦法由市合管辦另行制定)。
兒童急性早幼粒細胞白血病平均全程費用標準為8萬元。其中第一年誘導(dǎo)緩解和鞏固強化階段費用標準為6萬元，第二年、第三年維持治療階段費用標準各為1萬元。
具體補償由新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費用的70%，民政救助資金承擔(dān)總費用的20%,參合患兒家庭承擔(dān)總費用的 10%;對低保戶、特困優(yōu)撫家庭患兒和農(nóng)村孤兒，新農(nóng)合基金承擔(dān)定額結(jié)算總費用的 80%，民政救助資金承擔(dān)總費用的20%，參合患兒家庭不承擔(dān)費用(已從2010年12月9日起執(zhí)行)。
此方案中第一年、第二年、第三年均從參合患兒首次誘導(dǎo)化療之日起開始計算。參合患兒在定點救治醫(yī)院治療，按照《臨床路徑》和診療操作規(guī)范使用的相關(guān)藥物和診療項目，不受住院封頂線限制和新農(nóng)合藥品、診療目錄的限制，取消住院起付線。
(2) 重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙和嚴重精神發(fā)育遲滯等6個病種)補償：
全年住院費用控制在6000元/人，住院醫(yī)療費用按照70%比例予以補償。重性精神病患者因精神病住院補償時取消起付線，不受新農(nóng)合藥品目錄限制，但重性精神病患者住院費用按照上述比例補償產(chǎn)生的累計補償額計入當?shù)貍�人年度住院費用補償封頂線(從2011年8月31日起執(zhí)行)。
(3)宮頸癌、乳腺癌(2個病種)補償：
宮頸癌、乳腺癌患者住院醫(yī)療費用在最高限額標準內(nèi)的(即宮頸癌手術(shù)治療三級醫(yī)院11000元、二級醫(yī)院9000元;乳腺癌手術(shù)治療三級醫(yī)院10000元、二級醫(yī)院8000元)，在市(州)級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用新農(nóng)合按70%補償，在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用新農(nóng)合按80%補償，超過最高限額的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)(從2011年11月30日執(zhí)行)。
患有宮頸癌、乳腺癌的參合患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，發(fā)生的醫(yī)療費用享受新農(nóng)合補償待遇，取消起付線，取消新農(nóng)合藥品目錄限制，但按照上述比例補償產(chǎn)生的累計補償額計入當?shù)貍�人年度住院費用補償封頂線。
(4)耐多藥肺結(jié)核補償：
具體補償政策按全省統(tǒng)一規(guī)定執(zhí)行。
4、大病補充補償
對一個年度內(nèi)，參合患者住院自費金額超過我市上年度農(nóng)村人均純收入的可補償范圍自費部分，年終再按不低于50%的比例進行補充補償，補充補償設(shè)置封頂線，封頂線設(shè)置標準為10萬元。
(三)住院分娩定補
對政策內(nèi)生育的住院分娩參合孕產(chǎn)婦，除財政專項補助費用外，新農(nóng)合另按每產(chǎn)婦200元標準實行定額補助。在市轄區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)分娩的，出院時由定點醫(yī)療機構(gòu)進行即時補償。在本市外其他醫(yī)療機構(gòu)住院分娩的，憑相關(guān)資料證明到市合管辦申請補償。
最新政策
6月8日，國家醫(yī)療保障局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》。
《關(guān)于做好2021年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》主要有以下幾條規(guī)定
1.財政補助平均每人增加30元，每人每年財政補助不能低于580元。
2.參保居民醫(yī)保每人每年需要繳費320元，相比于之前個人繳費再次提高40元。
3.加強基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助三重保障制度的內(nèi)容銜接。
4.抓好高血壓、糖尿病門診用藥保障政策落實的問題，健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，規(guī)范待遇享受等待期。
“四大要點”重點解讀
1.財政補助的作用是什么？
個人繳費320元，政府再補貼580元，相當于國家再幫助每個人每年多交580元。主要是實行政府補貼和個人繳費相結(jié)合的籌資機制，畢竟看病報銷的錢都是從醫(yī)保基金里面來的。
2.居民醫(yī)保繳費為什么年年上漲？
居民醫(yī)保繳費每年上漲主要是參考國情來的，畢竟國家這些年一直在飛速的發(fā)展當中，人們的生活水平也在不斷的提高。
其實分攤下來每月也只要交近30元而已，基本對大家沒什么負擔(dān)。
3.三重保障制度解讀
基本醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。
主要是為了防止因病致貧、因病返貧情況的出現(xiàn)。
大病保險
大病保險是對城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予報銷，目的是解決群眾反映強烈的“因病致貧、因病返貧”問題，使絕大部分人不會再因為疾病陷入經(jīng)濟困境。
重大疾病往往需要高額的治療費用，一人患病、全家返貧也不是說說而已。
對此，國家2012年8月24日發(fā)布的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定，大病醫(yī)保報銷比例不低于50%。
這一項規(guī)定可以說給大部分沒錢看病、因病致貧的家庭有了喘氣的機會，讓他們不至于被高額的治療費拖垮！
醫(yī)療救助
醫(yī)療救治只要幫助的是生活中存在困難的弱勢群體，救助的對象有：
�。�1）農(nóng)村五保對象
（2）城鎮(zhèn)無勞動能力、無經(jīng)濟收入來源、無法定贍（撫）扶養(yǎng)人的人員
�。�3）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象
�。�4）享受民政部門定期定量生活補助的60年代精減退職職工
�。�5）享受民政部門定期撫恤補助的重點優(yōu)撫對象
（6）總工會核定的特困職工
�。�7）城鄉(xiāng)低收入家庭成員
”資助參合參保、基本診療費用減免、特殊門診定額救助、住院醫(yī)療救助、重病慈善救助“五位一體的大病醫(yī)療救助方式。
4.門診用藥保障政策解讀
以前，高血壓、糖尿病因為沒有達到特大疾病的要求，在藥店購藥只能自費。
針對這種情況，2019年國家醫(yī)保局、財政部、衛(wèi)生健康委、藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》。
《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機制的指導(dǎo)意見》明確保障對象為參加居民醫(yī)保、需服藥治療的高血壓、糖尿病患者�？梢哉f高血壓、糖尿病患者藥店購藥不再需要自己掏錢了。
而且，高血壓、糖尿病患者的用藥范圍規(guī)定為國家基本醫(yī)保用藥目錄范圍內(nèi)降血壓和降血糖的藥品，優(yōu)先選用目錄甲類藥品、基本藥物、通過一致性評價的品種、集中采購中選藥品。畢竟，國家醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的要都是可以用居民醫(yī)保報銷的。
另外，統(tǒng)籌基金政策范圍內(nèi)支付比例達到50%以上。對于已納入門診慢特病保障范圍的高血壓、糖尿病患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保群眾待遇水平不降低。
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