關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險的建議

　　一、正確認(rèn)識鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險的重要性

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)是政權(quán)的基礎(chǔ)、改革的前沿、發(fā)展的重點、穩(wěn)定的關(guān)鍵。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部作為穩(wěn)固農(nóng)村政權(quán)的骨干，直接擔(dān)負(fù)著團(tuán)結(jié)群眾、教育群眾、組織群眾、發(fā)展農(nóng)村、建設(shè)農(nóng)村、穩(wěn)定農(nóng)村的重任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的戰(zhàn)斗力、凝聚力如何，直接影響到民心的向背、事業(yè)的興衰。作為一名欠發(fā)達(dá)縣的縣人大代表，通過對有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部（垂直部門即工資不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)放的同志例外）的座談?wù){(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們除了經(jīng)濟(jì)待遇低、工作艱苦外，社會保障，尤其是醫(yī)療保險很不到位。原因如下。

　　1、財政體制造成。自從1994年財政分灶吃飯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力就開始緊張，尤其稅費改革后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財力捉襟見肘，加上干部體制的漏洞，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員急劇增加，有的甚至工資都發(fā)放不上，不要說發(fā)展了，就連起碼的養(yǎng)老金都難以交納。財力的不足是鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工不能納入醫(yī)療保險的的根本原因。

　　2、人員復(fù)雜有關(guān)�，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)上班的同志中有三種編制。一是行政編，二是事業(yè)編，三是企業(yè)編。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的上統(tǒng)，醫(yī)院職工的工資和保障由衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)了，但是事業(yè)編中的大頭－教師的.數(shù)量卻是如此龐大，這一塊占鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)編人員的80%左右。企業(yè)編的人員應(yīng)該在企業(yè)領(lǐng)取工資，但是，隨著改革的進(jìn)行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)逐步退出了歷史舞臺，部分工人又必須上班，加上軍轉(zhuǎn)地的人，必須安置，還有關(guān)系戶，等等，總之，為了穩(wěn)定，統(tǒng)統(tǒng)讓這些人進(jìn)入機(jī)關(guān)，又是一個大頭。還有離休和退休的同志又是一塊。人員數(shù)量多，編制關(guān)系復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不敢也不愿意去多思考這些問題，怕顧了這部分，得罪了那部分，怕燒香引出鬼。

　　3、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關(guān)系平衡。不同的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，不同的財力，但都同屬于欠發(fā)達(dá)縣，沒有哪一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)愿意去當(dāng)?shù)谝�，既要出錢，又把兄弟鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間的關(guān)系得罪，而且上面又沒有硬性要求。

　　4、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的任勞任怨的性格使然。很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部，尤其是老同志，手里都有一大把藥費單子，都有一段疼。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部雖然是“三苦”干部（生活清苦、條件艱苦、工作辛苦)，但是他們默默奉獻(xiàn)，講大局，講風(fēng)格。小病抗一抗就過去了，大病不到萬不得已也不去找領(lǐng)導(dǎo)，即使找了領(lǐng)導(dǎo)，也決不會提報銷藥費的事，只能是借錢，這個錢到時候，還要從工資里扣除，或者及時還上的。因為他們知道，鄉(xiāng)鎮(zhèn)是沒有醫(yī)療保險的，他們體諒鄉(xiāng)鎮(zhèn)的難處。但是他們對參加醫(yī)保的是心情非常迫切的。尤其是在受到病魔折磨的時候，尤其是在面前高額的醫(yī)療費的時候。

　　但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工納入醫(yī)療保險既是醫(yī)療保險改革工作的必然要求，也是廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工的迫切愿望，醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分。建立基本醫(yī)療保險制度關(guān)系到改善干部職工生活、維護(hù)社會公平和社會穩(wěn)定，關(guān)系到國家的長治久安，尤其在以人為本的今天，連弱勢群體的農(nóng)民也從2006年開始享受新型合作醫(yī)療制度的今天，而長期工作在農(nóng)村第一線，默默奉獻(xiàn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部職工卻無能力參加基本醫(yī)療保險，致使職工和離退休人員得不到醫(yī)療保障，這將極不利于社會穩(wěn)定。解除他們的后顧之憂，把他們盡快納入醫(yī)療保險的范圍，讓他們不再流汗又流淚，應(yīng)該到了時候了。

　　二、幾條建議

　　1、加強(qiáng)醫(yī)療保障的立法，不斷完善現(xiàn)有醫(yī)保制度

　　由于我縣的醫(yī)療保障制度剛剛起步，醫(yī)療保障方面的立法工作還跟不上實際運轉(zhuǎn)狀況的需要。建議縣人大盡快制定和實施《醫(yī)療保障法》等有關(guān)規(guī)定（或督促政府去制定和實施），使社會保障及醫(yī)療保障資金的籌集具有強(qiáng)制性，以保證籌集資金方式的有效性。有權(quán)對不參保、不按規(guī)定繳費的用人單位和職工個人給予制裁和處罰。要建立醫(yī)療保險基金籌集、發(fā)放社會化機(jī)制，真正使醫(yī)療保險走上法制化軌道。使我縣的醫(yī)療保險不僅做到廣覆蓋，而且要做到高水平。

　　2、思路明確，建立基本制度框架

　　根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財力的實際，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療保險制度框架大體可歸納為三個方面：一是實行縣級統(tǒng)籌�？h級財力實行轉(zhuǎn)移支付，力求使全縣醫(yī)療保險水平基本平衡�？紤]全面啟動運行初期，基礎(chǔ)工作薄弱，管理功能不夠完善等因素，縣級和鎮(zhèn)級的醫(yī)保金先分塊統(tǒng)籌運作，也就是說在鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部工資如此低，鄉(xiāng)級財力如此差的情況下，個人：縣：鄉(xiāng)鎮(zhèn)三者的交納比例是2：4：2。條件成熟后鄉(xiāng)鎮(zhèn)的比例逐步擴(kuò)大到位。二是建立相對完善的醫(yī)保體系。使所有參�；颊叨伎梢垣@得基本的醫(yī)療保障。三是用政策和機(jī)制控制醫(yī)療費用的不合理支出，遏制浪費，統(tǒng)籌基金實現(xiàn)收支平衡，略有結(jié)余，確保醫(yī)療費用的均衡支付，維護(hù)醫(yī)、患雙方的權(quán)益。

　　3、其他建議

　　在上述建議無法實施的情況下，一是出臺針對個人的醫(yī)療保障政策，使醫(yī)療保險制度真正惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢群體(干部職工)�？梢越梃b廣州市的做法：廣州市總工會推出了“職工互助醫(yī)療保障計劃”，凡廣州市機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位在冊工會成員均可參加，每人每期交100元保3年，保障金給付范圍有：惡性腫瘤化療、定期血液透析、腎移植術(shù)等。二是縣鄉(xiāng)兩級政府建立醫(yī)療保險扶貧基金，適當(dāng)逐步增加社會保險支出在財政支出中的比重。還可考慮通過發(fā)行特種債券、征收特種稅、發(fā)行社會保障彩票等方式籌集資金。三是能建立一種專門的機(jī)構(gòu)，為解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢群體看病問題而常年籌集募捐款。這需要廣泛發(fā)動社會民眾弘揚愛心，在社會上推行一種捐獻(xiàn)文化。

　　總之，只要全社會都理解和支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部的醫(yī)療保險等保障方面給予關(guān)心和照顧，那么長期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的干部就會感到政治上有盼頭，事業(yè)上有奔頭，思想上才順心、生活上才舒心、工作上才安心。

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