鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作總結(jié)

　　20××年，我鎮(zhèn)居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險工作在市合管辦的正確領(lǐng)導(dǎo)下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以人為本，積極履行管理職能，確保基金安全運行。按照“公正、高效、便民、惠民”的服務(wù)宗旨，不斷改進工作方式，便利結(jié)報手續(xù)，提高管理水平，圓滿地完成了20××年度工作目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)將主要工作開展及完成情況匯報如下：

　　一、運行情況

　　(一)參合情況

　　20××年，我鎮(zhèn)居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療以村為單位，覆蓋率達到100%，應(yīng)參加人數(shù)20566人,實際參合總數(shù)達20515人，參合率99.75% 。

　　(二)基金籌集及使用情況

　　今年基金籌集總額為607萬元，其中205萬元為居民自籌，鎮(zhèn)村財政補助資金為381.5萬元。目前基金到位率100%。

　　二、工作成效

　�。�1）事后結(jié)報429人，其中門診103人，住院326人。

　�。�2）補辦居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療信息卡448人次，換卡829人次。

　�。�3）開展培訓(xùn)11次。

　�。�4）對定點醫(yī)療機構(gòu)開展每季度督查。

　�。�5）對連續(xù)刷卡11名人員進行調(diào)查,對已死亡人員刷卡進行調(diào)查。

　�。�6）我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站共實時刷卡（門診與觀察）59198次，費用總額1731917.6元，門診均次費用29.26元，比上年上漲10.91%。兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1-11月，沙家浜衛(wèi)生院住院1229人，住院人數(shù)比上年下降14.36%，住院總費用1582967.49元，住院均次1288.01元，比上年上升6.56%，住院實際報銷比例56.82%，唐市中心衛(wèi)生院住院855 人，住院人數(shù)比上年下降12.22%，住院總費用1472585.81元，住院均次費用1722.32元，比上年增加5.63%，住院實際補償比例60.80%，兩衛(wèi)生院20××年1-11月住院實際補償比58.74%，較去年（57.73%）下降1.01%。門診：沙家浜衛(wèi)生院15393人次，均次費用66.39元，比2011年上升9.01%，唐市中心衛(wèi)生院12134人次，均次費用65.06元，較上年上升14.01%。1-11月（考核標(biāo)準(zhǔn)：按照二級醫(yī)院建設(shè)管理的醫(yī)療機構(gòu)住院可報比率和補償比分別達到85%和52%，其他醫(yī)院達到90%和55%。），群眾受益面、受益率得到了進一步提高。

　　三、工作措施

　�。ㄒ唬┳ズ眯麄靼l(fā)動，提高農(nóng)民參合率。20××年基金征收工作期間印發(fā)宣傳資料1.2萬余份發(fā)到每家每戶，使居民了解、掌握居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險的有關(guān)政策;鄉(xiāng)鎮(zhèn)村組干部走村入戶，做耐心細致的宣傳工作，取得了居民的信任，提高了居民的認識，營造良好的社會氛圍。在籌資中堅持“政府引導(dǎo)、群眾自愿”的原則。

　�。ǘ�）政策引導(dǎo)，提高參合居民受益率。根據(jù)上級相關(guān)政策，積極宣傳20××年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險政策，特別是門診單病種、事后結(jié)報、基藥使用、社區(qū)補償比例大小等內(nèi)容，讓居民了解基金補償?shù)母鞣N政策，選擇適合自己的定點醫(yī)療機構(gòu)，擴大受益面，讓居民從醫(yī)療保險制度中最大限度受益。

　�。ㄈ�）進一步加強監(jiān)管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，嚴(yán)格封閉運行，加強財政、審計監(jiān)督力度，確�；�金安全；二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查，每季度對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行檢查和每月進行巡查，每半年對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行考核，加強卡、證管理；三是根據(jù)工作運行中出現(xiàn)的問題和不良傾向，制訂和完善相應(yīng)的管理規(guī)定及制度，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，使定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為不斷規(guī)范，經(jīng)常督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展按病種結(jié)算，努力控制門診、住院處方金額、和正確使用藥品報銷目錄，提高門診、住院的可報銷比例，努力提高參合群眾可報比例，使群眾更好地得到實惠。四是實行醫(yī)療服務(wù)承諾制，因病情需要做特殊檢查和使用自費藥品時，醫(yī)院必須履行告知義務(wù)，尊重患者和家屬的`知情權(quán)并簽字同意。

　　就診時提供舒適、和諧、溫暖的環(huán)境，努力提高參合群眾的滿意度。

　　四、下一步工作打算

　�。ㄒ唬┨岣邊^(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，降低區(qū)外轉(zhuǎn)診率。加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)費投入及合理引進專業(yè)技術(shù)人才，不斷提高基層定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力，滿足更多的參合農(nóng)民選擇區(qū)內(nèi)就醫(yī)需求。嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診制度，控制病源的不合理外流，提高區(qū)內(nèi)衛(wèi)生資源和合作醫(yī)療基金的利用效率，降低參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔(dān)，防范合作醫(yī)療基金超支風(fēng)險。

　�。ǘ�）進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)行為。加強定點醫(yī)療機構(gòu)費用監(jiān)管，有效制止門診轉(zhuǎn)住院、“小病大養(yǎng)”等導(dǎo)致住院率不合理增長現(xiàn)象的發(fā)生；繼續(xù)推行門診預(yù)付款和住院按床日結(jié)算制度，進一步強化定點醫(yī)療機構(gòu)的管理責(zé)任和管理意識，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確�；�金安全。

　�。ㄈ�）積極發(fā)動居民群眾，及時完成20××年居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險個人、集體基金的征繳，完成人員核對，全面清理20××年遺留的事后結(jié)報、大病結(jié)報，做好壞、遺失醫(yī)療卡的補卡等工作。

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