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數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理的應(yīng)用論文
摘要:本文針對數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的應(yīng)用,首先簡要介紹了數(shù)據(jù)信息在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)中的重要作用,進(jìn)而就加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息庫建設(shè)管理,依托數(shù)據(jù)信息技術(shù)提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平等方面內(nèi)容進(jìn)行了詳細(xì)的論述。
關(guān)鍵詞:數(shù)據(jù)信息;醫(yī)院;醫(yī)療保險(xiǎn)
很多醫(yī)院現(xiàn)如今已經(jīng)成為醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu),加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理成為醫(yī)院日常管理的重要內(nèi)容。特別是在醫(yī)療保險(xiǎn)管理方式不斷改進(jìn)完善的情況下,更是要求醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理,完善醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的信息化體系建設(shè),通過提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理水平,為醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理提供有力的支撐。
一、數(shù)據(jù)信息技術(shù)在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的重要作用分析
(一)為醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持
目前,醫(yī)院的醫(yī)療結(jié)算業(yè)務(wù)流程主要是首先核定參保人員的身份信息、掛號、診療項(xiàng)目等有關(guān)信息,在就診病患的各項(xiàng)費(fèi)用到賬后,形成賬目清單,進(jìn)行醫(yī)療結(jié)算支付。建立科學(xué)系統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)庫以后,病患有關(guān)的住院登記、治療費(fèi)用、結(jié)算賬目等都可以一目了然,提高了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的效率。
(二)為醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控工作開展提供數(shù)據(jù)支持
我國的醫(yī)療保險(xiǎn)管理系統(tǒng)仍然較為復(fù)雜,特別是不同的參保項(xiàng)目、參保人群對應(yīng)的醫(yī)保享受程度也有著較大的不同。為了確保醫(yī)保報(bào)銷的客觀公正,無論是醫(yī)保管理部門還是醫(yī)院,都要求必須加強(qiáng)對相關(guān)項(xiàng)目的審核監(jiān)督。通過數(shù)據(jù)信息庫,重點(diǎn)的監(jiān)督審核項(xiàng)目,特別是患者的自費(fèi)項(xiàng)目、要求獲得審批的藥物、有關(guān)的治療方式、限量使用的藥物以及診療服務(wù)等等,都可以通過數(shù)據(jù)信息庫進(jìn)行全程動態(tài)記錄,確保了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用保險(xiǎn)的真實(shí)可靠。
(三)為醫(yī)院的經(jīng)營管理決策提供科學(xué)指導(dǎo)
很多地方的醫(yī)療保險(xiǎn)管理方面,都已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了總額預(yù)付的管理方式,醫(yī)療保險(xiǎn)精細(xì)化管理水平進(jìn)一步提高。這也要求醫(yī)院在內(nèi)部管理中應(yīng)該加強(qiáng)管理,提高總額基金測算的準(zhǔn)確性,以免出現(xiàn)總額基金核減的問題。通過信息數(shù)據(jù)庫,則可以實(shí)現(xiàn)這一目的,通過相關(guān)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),調(diào)整總額費(fèi)用的分配方式,并制定醫(yī)療管理方案,這對于促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)穩(wěn)定發(fā)展有著重要的作用。
二、基于醫(yī)療保險(xiǎn)管理的醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫建設(shè)管理
(一)加強(qiáng)數(shù)據(jù)的深度挖掘分析
實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理數(shù)據(jù)的高效利用,在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)方面,關(guān)鍵應(yīng)該做好數(shù)據(jù)的深度挖掘和分析。首先,應(yīng)該加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展過程中各項(xiàng)基礎(chǔ)信息的數(shù)據(jù)采集,可以通過醫(yī)院內(nèi)部的信息化診療系統(tǒng)與信息數(shù)據(jù)庫進(jìn)行關(guān)聯(lián),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院端數(shù)據(jù)庫與醫(yī)療保險(xiǎn)端數(shù)據(jù)庫的規(guī)范整合,確保將患者分布在醫(yī)囑、檢驗(yàn)、檢查、影像、用藥、收費(fèi)等各個(gè)系統(tǒng)中涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)數(shù)據(jù),及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地歸并,為醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的開展提供詳盡的數(shù)據(jù)支持。其次,應(yīng)該加強(qiáng)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析,選擇合理的數(shù)據(jù)分析軟件,對收集到的有關(guān)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行智能化的分析,經(jīng)過提煉、計(jì)算、歸類以及分析等,形成準(zhǔn)確的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用數(shù)據(jù)資料,確保醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)的精準(zhǔn)性。
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摘 要:(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性 如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題,不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理,同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn),所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中,務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。
關(guān)鍵詞:關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的論文
(二)提高醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性
如果醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)信息失真的問題,不僅不利于醫(yī)院的內(nèi)部管理,同時(shí)也容易給醫(yī)院帶來違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn),所以在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)管理中,務(wù)必高度重視有關(guān)費(fèi)用數(shù)據(jù)真實(shí)性的審核。在這方面,醫(yī)院應(yīng)該按照總額預(yù)付制的相關(guān)要求,按照總額預(yù)付制測算的相應(yīng)管理指標(biāo),對醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。特別是針對藥品環(huán)節(jié)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目環(huán)節(jié)等關(guān)鍵的環(huán)節(jié),計(jì)算分析不同的醫(yī)療業(yè)務(wù)科室的次均費(fèi)用、自費(fèi)比例指標(biāo)、醫(yī)保費(fèi)用的實(shí)際支付變化等等,加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的審核監(jiān)督,最大程度的確保醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠,促進(jìn)提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。
(三)提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)信息的共享共用水平
在數(shù)據(jù)信息庫的建設(shè)過程中,提高數(shù)據(jù)信息的共享公用水平,不僅可以確保不同醫(yī)療業(yè)務(wù)科室之間有關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑上的一致,同時(shí)也能夠避免多次反復(fù)采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的問題。具體來說,首先應(yīng)該共享基礎(chǔ)的費(fèi)用數(shù)據(jù),特別是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的門診、藥品、住院等部門的溝通,加強(qiáng)對各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的確認(rèn)核實(shí)。其次,應(yīng)該進(jìn)一步規(guī)范數(shù)據(jù)的錄入,確保與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用有關(guān)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)填報(bào)全面、準(zhǔn)確、及時(shí),便于后續(xù)結(jié)算流程的開展。此外,還應(yīng)該在醫(yī)保管理部門業(yè)務(wù)處理中加強(qiáng)協(xié)同管理,真正將匯集到的數(shù)據(jù)有效利用。
(四)確保數(shù)據(jù)信息庫的安全
在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)信息數(shù)據(jù)的建設(shè)管理方面,必須要確保信息數(shù)據(jù)的安全,只有數(shù)據(jù)庫安全,醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)處理的信息化才能得以實(shí)現(xiàn)。在數(shù)據(jù)庫信息建設(shè)方面,也應(yīng)該注重將工作重點(diǎn)要放在網(wǎng)絡(luò)安全上,特別是設(shè)置完善的防火墻以及安全軟件,加強(qiáng)信息平臺數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)隔離防護(hù),同時(shí)做好操作系統(tǒng)的安全授權(quán)登錄,確保數(shù)據(jù)庫信息的安全完整。
三、結(jié)語
提高信息數(shù)據(jù)庫的建設(shè)水平,加強(qiáng)醫(yī)院管理的信息化建設(shè),對于提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平具有非常重要的作用。在數(shù)據(jù)庫的建設(shè)管理中,應(yīng)該重點(diǎn)確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性,并加強(qiáng)數(shù)據(jù)的挖掘、統(tǒng)計(jì)與分析,提高數(shù)據(jù)的共享利用,真正發(fā)揮好數(shù)據(jù)信息庫的作用,提高醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。
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