縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)論文
一、縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀及及存在問題
(一)統(tǒng)籌方式不同
福建行政劃分9地市共**縣,縣供電公司計(jì)**人,平均每個(gè)縣正式工**人,其中在職**人退休**人。在職與退休比例為**:**。低于或高于全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例,目前以縣公司為單位建立的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),由于參保人數(shù)少,基金總量小,共濟(jì)能力差,規(guī)模小,抗風(fēng)險(xiǎn)能力差。
。ǘ┨崛〗痤~不同
參保范圍不同、提取渠道不同、基金用途不同,目前**縣公司有**職工,參保人數(shù)**人,占%。在職參保多少人退休參保**,退休參保率低,沒有做到應(yīng)保盡保;從資金來源來看,各縣公司有的成本開支,有的從職工福利開支,開支渠道各不相同,從資金使用方面也不符合國(guó)家文件規(guī)定,按國(guó)家**文件規(guī)定提取的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金,只能用于醫(yī)療費(fèi)開支,目前各縣公司除了購(gòu)買商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)外,還用于醫(yī)療保險(xiǎn)外的其他用途,如工傷、意外險(xiǎn)、職工薪酬的補(bǔ)充形式。
(三)賠付條件和比率不同
由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、繳費(fèi)水平不同,從各縣的基本政策來看,基本上都有基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),大多數(shù)都是統(tǒng)帳結(jié)合,說明在大病住院及慢性病方面都有保障,但各縣保障水平高低相差很多,如:大病封頂線有的縣是3.6萬,有的6萬,差距40%,普通門診相差較大,只有**縣有普通門診待遇,占全部縣**%。
二、造成上述問題原因
。ㄒ唬┙y(tǒng)籌范圍窄、待遇不一。
未做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍,使在職與退休人員都要參保,人人平等;以及未能通過開展門診住院統(tǒng)籌,逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距,提高整體待遇水平。
。ǘ┗鹫{(diào)劑機(jī)制滯后。
未能建立基金調(diào)劑機(jī)制,統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力,提高基金的使用效率;以及在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上未建立統(tǒng)一的管理規(guī)范,提高管理效率。而醫(yī)保經(jīng)辦人員是具體制度的執(zhí)行者,因此注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平才能更好的做好補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
。ㄈ┢髽I(yè)效益和個(gè)人收入差距大。
不同的縣公司既有不同的.醫(yī)療消費(fèi)需求,又有不同的醫(yī)療消費(fèi)承受能力;以及未能平衡各地區(qū)、各工種的利益關(guān)系,采用“一刀切”的辦法統(tǒng)籌,在地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同和工種工作環(huán)境不同的影響下,產(chǎn)生了實(shí)事上的不平等。
三、改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的思路與建議
(一)建立省級(jí)層面設(shè)計(jì)市級(jí)統(tǒng)籌制度。
省級(jí)層面提出有統(tǒng)一的管理制度、保障范圍、資金用途、籌資標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金管理、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的市級(jí)統(tǒng)籌管理模式。為全省統(tǒng)一到一個(gè)政策標(biāo)準(zhǔn),為今后實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌奠定了良好的基礎(chǔ)。做到統(tǒng)籌好參保人員保障范圍,使在職與退休人員都要參保,人人平等;并通過開展門診住院統(tǒng)籌,逐步縮小制度間、地區(qū)間的待遇差距,提高整體待遇水平。
。ǘ┡c地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)相互補(bǔ)充,提高待遇水平。
由于受地方保障水平影響,待遇不高,職工自付多,可結(jié)合地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策,增加提高待遇水平,如增加特殊病種數(shù)量;增加最高支付限額,提高職工的保障水平。建立基金調(diào)劑機(jī)制,統(tǒng)一提高基金的共濟(jì)能力,提高基金的使用效率,并在資金的收繳、支付、使用管理等具體操作流程上建立統(tǒng)一的管理規(guī)范,提高管理效率,注重經(jīng)辦人員的專業(yè)水平。
。ㄈ﹨⒄栈踞t(yī)療制度統(tǒng)籌提高,增進(jìn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
醫(yī)療保險(xiǎn)主要還是利用大數(shù)法則,提高統(tǒng)籌層次,來提供醫(yī)療保障。目前福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)已由縣級(jí)統(tǒng)籌提高到地市級(jí)統(tǒng)籌,預(yù)計(jì)未來幾年內(nèi)將提高省級(jí)層次。所以,縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)計(jì)也可以根據(jù)地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革計(jì)劃,設(shè)計(jì)統(tǒng)籌步驟,即先地市級(jí)統(tǒng)籌,在一個(gè)地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一的待遇,縮小不同地區(qū)間差距,待地方基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌時(shí),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)也省統(tǒng)籌。
三、具體操作方法
進(jìn)一步明確改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)涵和目標(biāo),充分認(rèn)識(shí)到實(shí)施全省補(bǔ)保統(tǒng)籌是實(shí)現(xiàn)公平、正義、和諧,共享社保核心價(jià)值觀的回歸,是憲法賦予公民社會(huì)保障權(quán)利的落實(shí),是遵循大數(shù)法則,提高基金的共濟(jì)能力的需要。因此,必須改善縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)提高醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平與提高運(yùn)作效率、公平性,降低運(yùn)行管理成本和基金風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平,提高基金的使用效率和監(jiān)督,保障補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)健康發(fā)展。我認(rèn)為操作方式上可采取分區(qū)域、分工種、分階段提高統(tǒng)籌層次。
。ㄒ唬┓謪^(qū)域進(jìn)行。
由于不同地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同,醫(yī)療保險(xiǎn)待遇也不完全一致,提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌層次所面臨的提統(tǒng)認(rèn)識(shí)、待遇期待目標(biāo)、管理方式、水平與技術(shù)都存在一定的差異,具有較明顯的區(qū)域差異性。如果采取全省同一標(biāo)準(zhǔn)與進(jìn)程,那么某些地方在推進(jìn)統(tǒng)籌層次提高的過程中必然會(huì)遇到不同的困難與問題。經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)、職工收相對(duì)高的縣公,基金將被轉(zhuǎn)移到一些相對(duì)貧困的縣,這種“互助共濟(jì)”的行為在某些縣公司眼中成為“殺富濟(jì)貧”的舉措,認(rèn)為全省統(tǒng)籌對(duì)本公司人員不利,由此引發(fā)對(duì)提高統(tǒng)籌層次的積極性不高。因此,必須分區(qū)域制定不同的繳交和報(bào)銷比例,但相同經(jīng)濟(jì)條件的區(qū)域繳交和報(bào)銷比例應(yīng)相同,具體區(qū)域劃分可參照國(guó)家最低工資標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域劃分。
。ǘ┓止しN進(jìn)行。
不同工種由于面臨的工作環(huán)境不同,有的工種面臨的工作環(huán)境惡劣,容易產(chǎn)生嚴(yán)重的職業(yè)病,在改善他們工作環(huán)境的同時(shí),補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的繳交和報(bào)銷比例也應(yīng)當(dāng)向他們傾斜,這才能體現(xiàn)公平與和諧。
。ㄈ┓蛛A段進(jìn)行。
分階段和分步驟提升統(tǒng)籌層次是指從低到高,即從縣級(jí)依次過渡到地區(qū)(市)級(jí)統(tǒng)籌、省級(jí)統(tǒng)籌的“漸進(jìn)式”推進(jìn)策略。福建共有縣九地區(qū),各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快,籌資及待遇水平較高,山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)滯后,選擇這種策略是為避免跳躍式提升統(tǒng)籌層級(jí)而帶來明顯的利益沖突和管理上的障礙。
。ㄋ模┆(jiǎng)勵(lì)性方案。
在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中要考慮并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)方案,如:鼓勵(lì)縣公司開展多種有利于員工健康的活動(dòng),增強(qiáng)員工體質(zhì);也可以對(duì)員工工作環(huán)境進(jìn)行評(píng)比,鼓勵(lì)縣公司改善員工工作環(huán)境,從另一方面上達(dá)到醫(yī)療保障的目的。一個(gè)好的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方案可以結(jié)合企業(yè)的人才發(fā)展政策,與企業(yè)管理制度相銜接,在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)中也設(shè)計(jì)相應(yīng)的激勵(lì)政策,如通過提高報(bào)銷比例,吸引更多更好的人才,為企業(yè)的發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、結(jié)語(yǔ)
總之,要重視縣公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)問題,采取切實(shí)可行的措施,開創(chuàng)公司補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)工作的新思路,構(gòu)建為全體職工提供更全面、更完善的醫(yī)療保障體制、機(jī)制,推動(dòng)公司高效、快速的發(fā)展。
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