職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化問題及解決方案的論文
摘要:目前,隨著國民經(jīng)濟(jì)增長,我國醫(yī)療保險(xiǎn)體系也發(fā)生了鮮明的變化,其潛在的弊端越來越突出。如何滿足廣大群眾的需求,推進(jìn)職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展,尤其保證職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化順利進(jìn)行是目前迫切需要解決的難題。論文探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)在企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、政府三方,都牽扯著許多難題。論文在探究職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念的基礎(chǔ)上,分析其職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化的現(xiàn)狀,并發(fā)現(xiàn)其中存在的主要問題,最后針對這些問題,對落實(shí)管理工作、實(shí)施相關(guān)措施等方面提出一些建議。最終,為進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我國職工的醫(yī)療保險(xiǎn)制度而努力。
關(guān)鍵詞:職工;醫(yī)療保險(xiǎn);遠(yuǎn)程化
將遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度中,能夠解決實(shí)際生活中職工醫(yī)療遠(yuǎn)程化中存在的問題,促進(jìn)國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策與人民群眾生活實(shí)際相結(jié)合,具有深遠(yuǎn)的意義。
一、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化相關(guān)概念
(一)職工醫(yī)療保險(xiǎn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),是一項(xiàng)對職工的基本社會保障制度,是在政府政策實(shí)施下,企業(yè)為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立起來的。企業(yè)或單位可以建設(shè)個(gè)人與單位就醫(yī)保險(xiǎn)基金,也就是說,當(dāng)參保的職員在患病就診時(shí)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,然后由指定的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對職員進(jìn)行相應(yīng)金額的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。換一句話來說,依法對職工實(shí)施職工醫(yī)療保險(xiǎn),是通過法律、法規(guī)強(qiáng)制推行的社會保障制度。一般來說,實(shí)行社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金與個(gè)人醫(yī)療帳戶相結(jié)合的基本模式,屬于社會保險(xiǎn)的一個(gè)基本險(xiǎn)項(xiàng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟(jì)力量,再加上政府的資助,可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),防止患病“因病致貧”。
(二)遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)
遠(yuǎn)程醫(yī)療,指的是通過網(wǎng)絡(luò)科技,如是計(jì)算機(jī)技術(shù),或者遙測、遙控等遠(yuǎn)程技術(shù)為載體,最大限度地挖掘出大醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)療中心的相關(guān)技術(shù)與優(yōu)勢,如一些先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)以及具有優(yōu)勢的醫(yī)療設(shè)備,這些技術(shù)可以遠(yuǎn)程操控,在一些醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施以及就醫(yī)條件相對差的邊遠(yuǎn)地區(qū),進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療健康行業(yè)的一個(gè)重要組成部分,以價(jià)值為基礎(chǔ)的醫(yī)療健康作為一種產(chǎn)生額外收入的方式,降低成本,提高職工滿意度。在過去的'十年中,醫(yī)療健康中一個(gè)最大的變化是遠(yuǎn)程醫(yī)療正在經(jīng)歷快速增長,并且在許多行業(yè)中得到了廣泛應(yīng)用。而職工遠(yuǎn)程醫(yī)療則是指針對于職工建立起的一套服務(wù)項(xiàng)目體系。
二、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化存在的問題
(一)遠(yuǎn)程醫(yī)療報(bào)銷不足
遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙就是醫(yī)療報(bào)銷不足,醫(yī)療報(bào)銷不足主要原因在于遠(yuǎn)程醫(yī)療會診按每小時(shí)或每次計(jì)費(fèi),其報(bào)銷流程中,經(jīng)常出現(xiàn)適用范圍不明確、醫(yī)務(wù)人員的積極性不高、與分級診療脫節(jié)以及醫(yī)保支持力度不夠等。這些問題最終導(dǎo)致的結(jié)果就是職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)不足。
(二)職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣
目前來看,職工醫(yī)療保障覆蓋面不夠廣,尤其從目前企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面來看,其覆蓋面較窄。而從遠(yuǎn)程醫(yī)療保險(xiǎn)這方面來看,我國在這方面有很度欠缺之處。以網(wǎng)絡(luò)為主要平臺的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)并不成熟,而且也沒有得到廣泛的應(yīng)用。首先,我國擁有醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院并不是很多,根本不能滿足廣大人民群眾的就醫(yī)要求。其次,就該系統(tǒng)本身還存在諸多瑕疵有待改進(jìn)。再來,各個(gè)醫(yī)院對于系統(tǒng)所運(yùn)行的標(biāo)準(zhǔn)沒有一個(gè)明確的界定,進(jìn)而導(dǎo)致了,各個(gè)醫(yī)院之間以及一些社會上的相關(guān)部門彼此隔離開來,無法構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。除此之外,還存在一個(gè)更為嚴(yán)重的問題。由于資金不能及時(shí)的分配到位,導(dǎo)致該體系不但無法繼續(xù)向前發(fā)展,反而會出現(xiàn)止步不前的現(xiàn)象。相比之下,在發(fā)達(dá)國家,它們的遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線醫(yī)療早已憑借著信息技術(shù)的發(fā)展而得以壯大,并且日趨成熟,而我國尚處于起步階段。職工遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)包括不應(yīng)該緊緊局限于一般遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),也應(yīng)該提供一些特殊遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),為了滿足不同病患的多種需要。綜上所述,以促進(jìn)企業(yè)員工自身醫(yī)療保障的滿意度以及遠(yuǎn)程醫(yī)療事業(yè)得以發(fā)展,應(yīng)該擴(kuò)大職工醫(yī)療保障覆蓋面。
(三)看病貴和看病難
職工醫(yī)療保險(xiǎn)的問題也就越來越明顯,看病貴和看病難的問題都成了職工醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行的阻礙。社會大眾都在呼吁國家出臺新的,進(jìn)一步自醫(yī)保制度誕生以來,醫(yī)保資金如何歸集,如何使用,如何避免浪費(fèi)。例如,有些參保人刷醫(yī)?▍s刷出電冰箱,造成大量醫(yī)保資金浪費(fèi);有的醫(yī)院因醫(yī);鸩荒芗皶r(shí)足額結(jié)付,不愿接收醫(yī)保病人;有的大病職工醫(yī)保費(fèi)用不夠用、又無力自掏腰包,甚至因病致貧返貧,這是在全國許多城市普遍存在的問題。
三、職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化解決方案
(一)提升醫(yī)療報(bào)銷比率
隨著目前遠(yuǎn)程醫(yī)療不斷發(fā)展變化,許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)意識到了遠(yuǎn)程醫(yī)療能節(jié)約成本、提高職工滿意度。從企業(yè)機(jī)構(gòu)以及政府來講,應(yīng)該將繼續(xù)擴(kuò)大遠(yuǎn)程醫(yī)療的覆蓋面作為首要工作任務(wù)。報(bào)銷是遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)施的主要障礙,所以針對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)制定完備的新的法律。為此,遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)商應(yīng)該接受探索支付模型超越費(fèi)用的服務(wù)償還機(jī)制。另外,根據(jù)機(jī)構(gòu)之間的合同,提供一些職工愿意支付的方便的、有價(jià)值的服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療企業(yè)為職工提供遠(yuǎn)程醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷,例如,可以增加虛擬遠(yuǎn)程診治,讓自費(fèi)的職工客戶能夠享增值服務(wù)。只有提升醫(yī)療報(bào)銷比率,職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程化才能夠順利推進(jìn)工作。
(二)擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面
擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋面,就需要堅(jiān)持吸收國外優(yōu)秀的科研成果,結(jié)合國內(nèi)實(shí)際情況,完善醫(yī)療保障制度。在政府方面,應(yīng)該提倡更多的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面。尤其,應(yīng)該大力引進(jìn)一些先進(jìn)的遠(yuǎn)程技術(shù),來推進(jìn)職工社會基本保障。在最近的十幾年以來,很多醫(yī)院開始啟動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),來改善醫(yī)療服務(wù)。比如,利用計(jì)算機(jī)、微電子技術(shù)以及通訊等信息技術(shù),不僅更加科學(xué)精密而且還運(yùn)用于遠(yuǎn)距離的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。例如現(xiàn)在,很多國家的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)技術(shù)十分成熟,可以采用遠(yuǎn)程系統(tǒng)來對病患進(jìn)行異地專家會診、異地外科手術(shù)、心電監(jiān)護(hù)、家庭護(hù)理等諸多方面。而且,也應(yīng)該擴(kuò)大職工遠(yuǎn)程醫(yī)療保障范圍,豐富類目,清晰明了。所以,可以通過以遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng),來構(gòu)建職工醫(yī)療保障服務(wù)功能。在信息高度發(fā)展的現(xiàn)今,應(yīng)該將計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)與醫(yī)療體系相結(jié)合,這樣的技術(shù)革新可以大大改善我國醫(yī)療保障制度,并且促進(jìn)我國衛(wèi)生保險(xiǎn)行業(yè)革新發(fā)展。
(三)解決看病貴和看病難
解決看病貴和看病難就應(yīng)該規(guī)范管理、防止項(xiàng)目濫用、確;鸢踩。也就是要應(yīng)該做到以下幾個(gè)方面。一是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,應(yīng)在全省統(tǒng)一的遠(yuǎn)程醫(yī)療專網(wǎng)下,通過省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺開展。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提請遠(yuǎn)程會診前應(yīng)首先實(shí)施院內(nèi)會診,遠(yuǎn)程會診服務(wù)項(xiàng)目僅限于住院支付,原則上每個(gè)住院周期支付一次費(fèi)用。三是參保職工或家屬單方面要求提請的遠(yuǎn)程會診不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。四是各地要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范,認(rèn)真做好項(xiàng)目對應(yīng)及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫更新、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算等工作,務(wù)必做好及時(shí)結(jié)付醫(yī);鸬墓ぷ。同時(shí),還要加強(qiáng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管和費(fèi)用審核,規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,維護(hù)醫(yī);鸢踩\(yùn)行。然而,有時(shí)候還存在著職工醫(yī)療保險(xiǎn)隱性債務(wù),隱性債務(wù)也就是評價(jià)社會保險(xiǎn)基金負(fù)債規(guī)模的重要指標(biāo)。例如,據(jù)調(diào)最新的查數(shù)據(jù)顯示,如果在醫(yī)保制度當(dāng)中使用“遞推”法,該方法可以有效地計(jì)算參加醫(yī)保改革的人群,能夠在一定程度上彌補(bǔ)目前正在面臨的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的缺口,并且,可以有效地緩解新舊醫(yī)療保險(xiǎn)制度下形成的隱性債務(wù)對醫(yī);鸬膲毫,一定程度上可以解決隱性債務(wù)的措施。所以,也應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育及其醫(yī)護(hù)協(xié)作。綜上所述,提高職工醫(yī)療報(bào)銷效率、擴(kuò)大職工醫(yī)療保險(xiǎn)保障覆蓋面、解決看病難的貴的問題是破不急待的。另外,解決職工醫(yī)療保險(xiǎn)遠(yuǎn)程控制中的問題,也可以通過多方合作的方式進(jìn)行,來解決職工看病存在的各方面難題,那么也就從而推動(dòng)信息化醫(yī)療保障發(fā)展,進(jìn)而提升社會整體醫(yī)療服務(wù)水平。
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