濟(jì)南市生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷
生育保險(xiǎn)報(bào)銷是國家對女性職工的一種福利。濟(jì)南市生育保險(xiǎn)如何報(bào)銷呢?下面小編來給大家介紹,希望對大家有幫助!
辦理?xiàng)l件
對我市行政區(qū)域內(nèi)的機(jī)關(guān)、自收自支事業(yè)單位、各類企業(yè),民辦非企業(yè)單位(通稱用人單位)和與其形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者,發(fā)生的:
1、生育醫(yī)療費(fèi)用;
2、引、流產(chǎn)醫(yī)療費(fèi)用;
3、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi),生育并發(fā)癥等原因發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用,以及產(chǎn)假期間的生育津貼進(jìn)行審核報(bào)銷。
申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇必須符合以下條件:
1、符合國家計(jì)劃生育政策;
2、所在單位已經(jīng)參加濟(jì)南市職工生育保險(xiǎn),并在生育前已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月以上(含生育當(dāng)月繳費(fèi)滿12個(gè)月)。
3、參保男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金待遇的,其配偶生育前至少半年以上處于未從業(yè)狀態(tài),才能申領(lǐng)待遇。
辦理材料
一、女職工生育后申領(lǐng)待遇所需材料:
1、單位介紹信;
2、女職工身份證復(fù)印件;
3、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;省外準(zhǔn)予生育一胎的,還需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件、復(fù)印件;
4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件及產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
6、住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件
7、有生育并發(fā)癥者,提供住院費(fèi)用明細(xì)清單及出院記錄。
二、女職工引、流產(chǎn)后申領(lǐng)待遇所需材料:
1、單位介紹信;
2、女職工身份證復(fù)印件;
3、未生育者需持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;
4、未領(lǐng)生育證者須持《結(jié)婚證》原件和復(fù)印件及女職工單位出具的已婚未育證明原件;
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
6、手術(shù)證明或假條原件;
7、病歷復(fù)印件(住院引、流產(chǎn)的須醫(yī)院病案室提供住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件并加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章)。
三、女職工計(jì)劃生育手術(shù)后申領(lǐng)待遇所需材料:
1、單位介紹信;
2、女職工身份證復(fù)印件;
3、手術(shù)費(fèi)收據(jù)原件;
4、手術(shù)證明或假條原件;
5、病歷復(fù)印件。
四、男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金待遇所需材料:
1、單位介紹信;
2、男職工及配偶身份證復(fù)印件;
3、未生育者需持《計(jì)劃生育服務(wù)手冊》或《一孩生育登記本》或《生育證》原件及復(fù)印件;
4、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件或死亡證明原件及復(fù)印件;
5、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件;
--住院病案首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件
--男職工配偶戶籍所在地村(居)委出具的無工作證明。戶口已遷移的,還需要提交戶口本原件及復(fù)印件。
辦理流程
1、接收材料。市社保局工傷生育保險(xiǎn)處材料接收崗位人員接收接收申請單位提交的.生育保險(xiǎn)報(bào)銷材料,檢查報(bào)銷資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性,并審核參保人繳費(fèi)情況及待遇享受情況。
2、審核。工傷保險(xiǎn)處初、復(fù)審崗位工作人員按流程規(guī)定要求對申請單位報(bào)送的材料進(jìn)行初審和復(fù)審。
3、復(fù)核。市社保局醫(yī)保監(jiān)督處對生育保險(xiǎn)待遇支付材料進(jìn)行復(fù)核確認(rèn),復(fù)核無疑義的給與結(jié)算支付,有疑義的,退回工傷生育處重新審核。
4、結(jié)算。工傷生育處對復(fù)核無疑義的住院費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算,打印《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇結(jié)算單》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用結(jié)算單》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》。
5、簽批。工傷生育保險(xiǎn)處每月20日將《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇匯總表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用匯總表》報(bào)分管局長審簽后,移交基金管理處,由基金管理處報(bào)局長簽批。
6、待遇支付;鸸芾硖幟吭20日復(fù)核確認(rèn)上月20日至本月19日的生育保險(xiǎn)待遇過錄表、生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表信息,與工傷生育處報(bào)送的《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用過錄表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)待遇匯總表》、《濟(jì)南市生育保險(xiǎn)并發(fā)癥費(fèi)用匯總表》進(jìn)行核對,數(shù)據(jù)一致的,進(jìn)行待遇撥付。
辦理時(shí)間及地點(diǎn)
辦理地點(diǎn):濟(jì)南市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局工傷生育處
辦理時(shí)間:正常上班時(shí)間
辦理時(shí)限及費(fèi)用
辦理時(shí)限:
1、生育保險(xiǎn)材料齊全,正常工作日除周五下午均可辦理。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行初步審查。
2、材料不全的,應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料;
3、對材料齊全,屬于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)范圍的,應(yīng)當(dāng)予以受理,并自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。
4、需要對生育并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)定的,不超過30個(gè)工作日。
5、對符合條件的,按月發(fā)放生育津貼待遇,生育醫(yī)療費(fèi)用隨第一次生育津貼共同發(fā)放;
6、對經(jīng)審核不符合條件的,應(yīng)當(dāng)書面告知申請人并說明理由。
收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):不收費(fèi)。
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