女性生育保險(xiǎn)常識(shí)

　　生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動(dòng)者暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。以下是小編為大家整理好的女性生育保險(xiǎn)常識(shí)，一起看看吧！

　　定義

　　生育保險(xiǎn)是通過國(guó)家立法規(guī)定，在勞動(dòng)者因生育子女而導(dǎo)致勞動(dòng)力暫時(shí)中斷時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)及時(shí)給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。我國(guó)生育保險(xiǎn)待遇主要包括兩項(xiàng)。一是生育津貼，二是生育醫(yī)療待遇。其宗旨在于通過向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助他們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。

　　參保人群

　　凡是與用人單位建立了勞動(dòng)關(guān)系的職工，包括男職工，都應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)。

　　費(fèi)用繳納

　　用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　北京生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.80%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；

　　廣州生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為：企業(yè)按照職工繳費(fèi)基數(shù)的0.85%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。

　　報(bào)銷條件

　　職工享受生育保險(xiǎn)待遇，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件：

　　1、用人單位已為職工繳納一定時(shí)間的社保；各地政策不同，如北京市要求連續(xù)繳納社保9個(gè)月，廣州市要求累計(jì)繳納社保1年，上海市要求生產(chǎn)當(dāng)月在繳納社保即可；

　　2、已辦理參保備案，并在當(dāng)?shù)厣�育�?/p>

　　3、當(dāng)?shù)厝松缇忠�求的其他條件。

　　范圍

　　一般規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)。

　　女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)（含自費(fèi)藥品和營(yíng)養(yǎng)藥品的藥費(fèi)）由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　女職工生育出院后，因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi)，由生育保險(xiǎn)基金支付；其它疾病的醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后，因病需要休息治療的，按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定辦理。

　　2、生育津貼。

　　女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼，按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)，由生育保險(xiǎn)基金支付。

　　廣東省規(guī)定

　　1、生育醫(yī)療費(fèi)。

　　女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因?yàn)槿焉�、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、生育津貼。

　　女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計(jì)發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足。

　　生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　產(chǎn)假計(jì)算：

　　基本產(chǎn)假98天，其中產(chǎn)前可以休假15天；

　　生育時(shí)遇有難產(chǎn)的（如剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂者），可增加產(chǎn)假30天；

　　懷孕不滿四個(gè)月流產(chǎn)的，根據(jù)醫(yī)務(wù)部門的意見，給予15天至30天的產(chǎn)假；

　　懷孕四個(gè)月以上（含四個(gè)月）流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假；

　　自愿生育獨(dú)生子女的，增加35天；

　　晚育的，增加15天；

　　3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)。

　　按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計(jì)發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　4、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。

　　包括職工因?yàn)橛?jì)劃生育實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

　　5、男職工假期津貼。

　　已參保的男職工按規(guī)定享受的看護(hù)假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時(shí)間計(jì)發(fā)。

　　看護(hù)假津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：

　　1、不符合國(guó)家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費(fèi)用；

　　2、因?yàn)獒t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；

　　3、分娩期外治療生育并發(fā)癥的費(fèi)用。

　　制度

　　生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過立法確定的，在勞動(dòng)?jì)D女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)，由國(guó)家和社會(huì)對(duì)生育的職工婦女給予必要的物質(zhì)幫助和生活保障的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。國(guó)家通過建立生育保險(xiǎn)制度為生育婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假待遇，保障其身體健康，并為嬰兒的哺育和成長(zhǎng)創(chuàng)造良好的條件，因此生育保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)勞動(dòng)力的生產(chǎn)與再生產(chǎn)具有十分重要的保護(hù)作用。

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》第五十三條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)�！薄渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》第五十四條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付�！鄙鲜鲆�(guī)定說明我國(guó)生育保險(xiǎn)的范圍覆蓋了所有用人單位及其職工，并且擴(kuò)大到了用人單位職工的未就業(yè)配偶。但是，我國(guó)各個(gè)地區(qū)的生育保險(xiǎn)覆蓋范圍也是有所區(qū)別的，具體覆蓋范圍以當(dāng)?shù)厝肆�資源和社會(huì)保障局公布信息為準(zhǔn)。

　　申報(bào)辦理

　　申報(bào)繳費(fèi)

　　1、申報(bào)材料

　�。�1）《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》；

　　（2）《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表》；

　　（3）《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》。

　　2、辦理程序：

　�。�1）用人單位持申報(bào)材料到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào)；

　�。�2）工作人員受理申報(bào)材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

　　（3）用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費(fèi)。

　　保險(xiǎn)待遇

　　1、申報(bào)條件

　�。�1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。

　　（2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的職工。

　　2、申報(bào)材料

　�。�1）計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明（原件及復(fù)印件）

　�。�2）醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）

　　（3）育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）

　�。�4）《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》

　�。�5）《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》

　�。�6）《企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》

　�。�7）《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》

　�。�8）《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表》

　�。�9）生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料

　�。�10）收款收據(jù)

　　辦理程序

　�。�1）女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

　�。�2）工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

　�。�3）生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

　�。�4）工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

　　結(jié)算辦法

　　生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法

　　生育保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法系指社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付生育保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)發(fā)生費(fèi)用的方式。目前，國(guó)際上采用的結(jié)算辦法有：按病種付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。青島市在實(shí)踐中摸索出一條適合我國(guó)生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。采取的辦法是女職工到定點(diǎn)醫(yī)院生育，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行定額結(jié)算。這種結(jié)算辦法的'主要步驟是：

　　保險(xiǎn)待遇

　　生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用；

　�。�1）生育津貼：生育津貼為女職工產(chǎn)假期間的工資，生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由企業(yè)補(bǔ)足。生育津貼按照女職工本人生育當(dāng)月的繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計(jì)算。

　　（2）參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工，在生育（流產(chǎn)）時(shí)仍在參保的，按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

　�。�3）生育保險(xiǎn)待遇生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，以職工所在用人單位上年度職工月平均工資為基數(shù)按規(guī)定假期計(jì)發(fā)：[3-4]

　　生育津貼

　　職工有下列情形之一的，可以按照國(guó)家規(guī)定享受生育津貼：

　�。�1）女職工生育享受產(chǎn)假；

　�。�2）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

　�。�3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　�。�職工所在用人單位上年度職工月平均工資/30天 X假期天數(shù)）

　　假期天數(shù)：

　　① 正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；

　�、� 獨(dú)生子女假增加35天；

　�、� 晚育假增加15天；

　�、� 難產(chǎn)假。剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天；吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天；

　　⑤ 多胞胎生育假，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；

　�、� 流產(chǎn)假：懷孕不滿2個(gè)月15天；懷孕不滿4個(gè)月30天；滿4個(gè)月以上（含4個(gè)月）至7個(gè)月以下42天；7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天；

　　營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助

　�、� 正常產(chǎn)、滿 7 個(gè)月以上流產(chǎn)；上年度市職工月平均工資× 25% ；

　�、� 難產(chǎn)、多胞胎：上年度市職工月平均工資× 50% 。

　　男性職工

　　職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

　　領(lǐng)取《獨(dú)生子待證》的男配偶享受 10 天假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

　　男配偶假期工資 = 當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷ 30 （天）× 10 （天）。

　　注：生育保險(xiǎn)津貼辦理時(shí)間為: 生完小孩五個(gè)月內(nèi),分別由女職工，男配偶所在單位申領(lǐng)生育保險(xiǎn)待遇。

　　醫(yī)療費(fèi)用

　　生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：

　　（1）生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（2）計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；

　　（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。

　　確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。

　　生育保險(xiǎn)金=生育津貼+醫(yī)療補(bǔ)助金津貼：以用人單位職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按3個(gè)月(90天)計(jì)發(fā) 2、晚育的按3.5個(gè)月(105天)計(jì)發(fā) 3、生育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4.17個(gè)月(125天)計(jì)發(fā) 4、晚育并已領(lǐng)取《獨(dú)子證》的按4.67個(gè)月(140天)計(jì)發(fā) 醫(yī)療補(bǔ)助金：以特區(qū)上年度企業(yè)職工月平均工資為基數(shù) 1、正常生育的 按2個(gè)月計(jì)發(fā) 2、剖腹產(chǎn)或多胞胎的按4個(gè)月計(jì)發(fā)。

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