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生育保的險報銷流程詳解

時間:2021-01-01 15:41:30 生育保險 我要投稿

關(guān)于生育保的險報銷流程詳解

  生育保險是通過國家立法規(guī)定,在勞動者因生育子女而導(dǎo)致勞動力暫時中斷時,由國家及時給予物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會保險制度。我國生育保險待遇主要包括兩項(xiàng):一是生育津貼,二是生育醫(yī)療待遇。

  享受生育保險報銷的條件

  職工享受生育保險待遇,應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件:

  1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)滿1年以上,并且繼續(xù)為其繳費(fèi);

  2、符合國家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

  繳費(fèi)比例:公司都要按照員工社保繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納生育保險,員工個人不用掏錢。

  生育保險報銷的范圍:生育保險報銷分為生育醫(yī)療待遇、生育津貼、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。

  生育醫(yī)療費(fèi)

  女職工生育的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由生育保險基金支付。超出規(guī)定的醫(yī)療業(yè)務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)(含自費(fèi)藥品和營養(yǎng)藥品的藥費(fèi))由職工個人負(fù)擔(dān)。

  女職工生育出院后,因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),由生育保險基金支付;其它疾病的醫(yī)療費(fèi),按照醫(yī)療保險待遇的規(guī)定辦理。女職工產(chǎn)假期滿后,因病需要休息治療的,按照有關(guān)病假待遇和醫(yī)療保險待遇規(guī)定辦理。

  生育津貼

  女職工依法享受產(chǎn)假期間的生育津貼,按本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā),由生育保險基金支付。如果單位沒有給我們繳納生育險,并不代表我們就拿不到任何補(bǔ)貼了,單位是有義務(wù)必須給我們支付生育費(fèi)的。

  計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用

  職工因計(jì)劃生育實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  生育醫(yī)療待遇怎么算

  關(guān)于生育醫(yī)療費(fèi)的報銷分為兩種形式:

  一種是固定報銷金額,也就是無論你花了多少錢,社保機(jī)構(gòu)都會按照固定的數(shù)額給你報銷。

  產(chǎn)檢可以報銷大約1400,在三級醫(yī)院順產(chǎn)大約可以報銷3300,剖腹產(chǎn)大約報銷4400,在一級醫(yī)院或者二級醫(yī)院生產(chǎn)的,報銷數(shù)額會少一些。

  另一種是根據(jù)你花錢的數(shù)額,按照一定的比例進(jìn)行報銷。懷孕之后要先去定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn),懷孕過程中所有的檢查和手術(shù)都在定點(diǎn)的醫(yī)院做,生完孩子去結(jié)算的時候,只需要掏自己應(yīng)該支付的那部分就行了。

  生育津貼怎么算

  生育津貼=上一年本單位人均繳費(fèi)工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)

  正常來講,女員工的基礎(chǔ)產(chǎn)假是98天,如果是剖腹產(chǎn),就再加15天;生育多胞胎的,每多生育一個嬰兒,就多加15天。

  現(xiàn)在,假設(shè)你們單位上一年的平均工資是5000,如果是順產(chǎn),那么可以領(lǐng)到5000÷30×98=16333元。

  如果是剖腹產(chǎn),就是產(chǎn)假再加15天,那么可以領(lǐng)到5000÷30×(98+15)=18833元。

  報銷流程

  生育醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查)所需材料:

  《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

  嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

  醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

  所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))原件,按日期先后順利整理齊,(診療費(fèi)可報銷);

  《市生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》一份。

  提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

  經(jīng)辦流程:參保單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育醫(yī)療(產(chǎn)前檢查)費(fèi)用。

  計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用(住院費(fèi))所需材料:

  《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

  嬰兒出生證明復(fù)印件一份;

  醫(yī)學(xué)診斷證明書復(fù)印件一份;

  所有收據(jù)、處方(中、西藥費(fèi))、住院費(fèi)用明細(xì)、住院結(jié)算清單的原件,按日期先后順序整理,(診療費(fèi)4元可報銷);

  《生育保險醫(yī)療費(fèi)用手工報銷申報表》一份。

  提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

  經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料于每月1-20日上報社保中心,受理審批后30個工作日支付計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用。

  生育津貼

  所需材料:《結(jié)婚證》原件及復(fù)印件一份;《生育服務(wù)證》原件及復(fù)印件一份;

  嬰兒出生證明原件及復(fù)印件一份;醫(yī)學(xué)診斷證明書原件及復(fù)印件一份;

  《申領(lǐng)生育津貼人員信息登記表》一式兩份

  提交時間:每月1-10日(嬰兒出生后的2個月后辦理)。

  經(jīng)辦流程:單位經(jīng)辦人持以上材料上報社保中心,受理審批后30個工作日支付生育津貼費(fèi)用。

  產(chǎn)假怎么算

  正常產(chǎn)假:98天;

  生育獎勵假:30天;

  難產(chǎn):增加15天;

  多胞胎生育:每多生育1個嬰兒增加15天;

  妊娠不滿16周(含)流產(chǎn):15天;

  妊娠16周以上流產(chǎn):42天;

  陪產(chǎn)假:15天。

  男性生育險怎么用

  具備以下條件的參保男職工,可申請享受一次性生育補(bǔ)貼:

  1.符合國家計(jì)劃生育政策規(guī)定和法定生育條件;

  2.配偶生育或因病理原因流產(chǎn)時,用人單位參加生育保險并已為男職工正常連續(xù)繳納生育保險費(fèi)(不含補(bǔ)繳、欠繳和中斷繳費(fèi))滿12個月以上;

  3.偶未列入生育保險范圍,且符合國家生育政策。

  生育津貼的`補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)

  參加生育保險的男職工連續(xù)不間斷繳納生育保險費(fèi)滿12個月的,其配偶屬于未參加生育保險的非城鎮(zhèn)人口、城鎮(zhèn)無業(yè)人員或已參加生育保險但繳費(fèi)不滿12個月的(不含補(bǔ)繳),按《辦法》第八條享受女職工生育醫(yī)療費(fèi)的50%的一次性生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼。

  其補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)如下:

  妊娠滿7個月施行剖宮生產(chǎn)或剖宮流產(chǎn)的1500元;

  妊娠滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的1000元;

  妊娠滿3個月不滿7個月生產(chǎn)或流產(chǎn)的500元;

  妊娠不滿3個月流產(chǎn)的150元;

  多胞胎的每多生產(chǎn)一個嬰兒增加200元。

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