包頭生育保險如何報銷

時間：2021-01-01 16:47:23 生育保險我要投稿

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包頭生育保險如何報銷

　　根據(jù)包頭市醫(yī)療保險局《關(guān)于將生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限下放旗縣區(qū)的通知》（包醫(yī)保[2016]48號）文件精神，旗社保局于2017年3月1日正式啟動生育保險待遇報銷業(yè)務(wù)。下面我們就來詳細(xì)了解包頭生育保險如何報銷，歡迎大家閱讀！

　　一、生育保險參保范圍

　　按照《包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險實施細(xì)則》【2006】159號文件規(guī)定，凡參加包頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或靈活就業(yè)參保人員必須參加包頭市城鎮(zhèn)職工生育保險，并按規(guī)定享受生育保險待遇。

　　二、生育保險待遇審核

　　（一）登記備案

　　1.參保人員在本市內(nèi)發(fā)生生育或計生費用時，就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)生育保險門診、住院登記規(guī)定明確告知患者3日之內(nèi)（節(jié)假日順延）進(jìn)行門診或住院登記備案，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科核實本人并將信息上傳至門診、住院登記系統(tǒng)中。

　　2.參保人員因?qū)嶋H需求（單位外派機(jī)構(gòu)、夫妻兩地分居、父母異地居�。┑疆惖厣�，在生育前到戶籍所在旗、縣、區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地生育備案，方可享受生育保險待遇。

　　3.辦理異地生育備案所需材料：

　　⑴結(jié)婚證原件及復(fù)印件;

　�、茰�(zhǔn)生證原件及復(fù)印件;（取消一胎或二胎準(zhǔn)生證地區(qū)需由計生部門出具相關(guān)符合生育政策的證明，并加蓋計生部門公章）；

　�、前^市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證;

　�、葐挝慌沙鰴C(jī)構(gòu)人員需提供參保單位出具的派出（派駐）證明，并在《異地生育申請表》“單位（社區(qū)）蓋章”欄中加蓋派出機(jī)構(gòu)公章；夫妻兩地分居人員需提供男方戶口本復(fù)印件或異地單位證明；父母異地居住人員需提供父母戶口復(fù)印件或異地居住證明。

　�。ǘ┥ｋU待遇審核受理時間和時效

　　1、受理時間。

　　生育保險待遇審核受理時間為每月1-10日，所有業(yè)務(wù)即時受理。

　　2、待遇審核有效時限。

　　參保人發(fā)生生育費用的，從出院結(jié)算日期算起有效期為一年（計生門診費用按出票日期當(dāng)天算起），逾期的不能享受相關(guān)待遇，發(fā)生費用個人負(fù)擔(dān)。

　　三、生育保險待遇審核

　�。ㄈ┥ｋU待遇審核申報資料：

　　1.正常產(chǎn)、剖腹產(chǎn)報銷所需資料：

　�、疟救硕矸葑C原件及復(fù)印件；

　　⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復(fù)印件；

　　⑶生殖健康服務(wù)證，即準(zhǔn)生證，或者包頭市衛(wèi)計委出具的生育保險報銷介紹信；

　　⑷出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件；

　�、杉由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保審核章的`醫(yī)療收費票據(jù)、診斷證明、費用清單；

　�、十a(chǎn)前檢查收費票據(jù)；

　�、松l(fā)癥或異地生育的需提供住院病歷；

　�、虇挝粎⒈Ｈ藛T提供本單位出具的證明（寫明是本單位職工與生孩子時間。報銷后的金額將打到單位帳號需提供：單位名稱、單位帳號、開戶銀行，加蓋單位公章或人事章）；

　　⑼夫妻雙方結(jié)婚證原件及復(fù)印件；

　�、戊`活就業(yè)人員提供本人農(nóng)業(yè)銀行個人結(jié)算帳戶存折；

　�、限k理生育保險報銷業(yè)務(wù)需核對本人；

　�、斜镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

　　2.流產(chǎn)、引產(chǎn)、宮外孕報銷所需資料：

　�、疟救硕矸葑C原件及復(fù)印件；

　　⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復(fù)印件；

　�、庆`活就業(yè)人員提供農(nóng)業(yè)銀行個人結(jié)算賬戶存折；

　�、燃由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費票據(jù)、診斷證明和費用清單；

　�、砷T診流產(chǎn)的提供顯示早孕的B超單；

　�、噬l(fā)癥及四個月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)、提供住院病歷；

　�、吮镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

　　3.�。ǚ牛⿲m內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置（取）節(jié)育器、絕育手術(shù)、輸卵管及輸精管復(fù)通術(shù)所需資料：

　　⑴本人二代身份證原件及復(fù)印件；

　　⑵包頭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險手冊和生育保險證原件及復(fù)印件；

　�、庆`活就業(yè)人員提供農(nóng)業(yè)銀行個人結(jié)算賬戶存折；

　�、燃由w醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保專用章的醫(yī)療收費票據(jù)、診斷證明和費用清單；

　�、杀镜貐⒈Ｈ藛T提供戶籍證明，戶籍不在本地的提供居住證明（居委會出具）。

　�。ㄋ模┥ｋU待遇審核流程：

　　1.初審。

　　根據(jù)我市現(xiàn)行生育保險政策要求，初審人對參保人員申報的報銷資料進(jìn)行核對，并留存證件類掃描件（電子版）、紙質(zhì)復(fù)印件，住院收據(jù)、門診收據(jù)、診斷證明原件，經(jīng)核對無誤后在票據(jù)背面簽字；查詢門診、住院登記系統(tǒng)有無登記信息并打印取款必備單。對不符合申報條件的，明確告知并退還申報材料。

　　2.復(fù)審。

　　復(fù)審人根據(jù)收取的申報資料，按照政策規(guī)定的待遇條件、范圍及標(biāo)準(zhǔn)打印核算單并簽字。

　　3.審批。

　　生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人將核算單與證件復(fù)印件、住院收據(jù)、門診收據(jù)、診斷情況進(jìn)行核對，并通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)核對無誤后,簽字、蓋章。

　�。ㄎ澹┐箢~生育并發(fā)癥醫(yī)療費復(fù)核流程：

　　與生育費用同時發(fā)生的其他疾病的治療費用（同一張發(fā)票），也由生育保險按基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)審核（審核時扣除已報生育醫(yī)療費），統(tǒng)一由生育保險基金支付。

　　1.生育并發(fā)癥醫(yī)療費在6萬元以上（包含6萬元）的，生育報銷核算單經(jīng)生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人審批后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)復(fù)核并簽字方可辦理支付。

　　2.生育并發(fā)癥醫(yī)療費在12萬元以上（包含12萬元）的，生育保險報銷核算單經(jīng)生育保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人審批后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分管領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人復(fù)核并簽字方可辦理支付。

　�。┥ｋU待遇標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.生育醫(yī)療費標(biāo)準(zhǔn)。

　　妊娠期間檢查費生育保險最高支付170元；正常產(chǎn)醫(yī)藥費生育保險最高支付600元；剖腹產(chǎn)醫(yī)藥費生育保險最高支付1800元；妊娠四個月以下流產(chǎn)，生育保險最高支付80元；妊娠四個月以上（含四個月）七個月以下引產(chǎn)，生育保險最高支付450元；宮外孕（藥物治療）醫(yī)藥費生育保險最高支付450元，手術(shù)治療生育保險最高支付1500元，藥物治療及手術(shù)治療都發(fā)生的二次費用按生育并發(fā)癥辦理；放置宮內(nèi)節(jié)育器生育保險最高支付120元；取出宮內(nèi)節(jié)育器生育保險最高支付30元；皮下埋植節(jié)育器生育保險最高支付80元；皮下取出節(jié)育器生育保險最高支付30元；絕育術(shù)醫(yī)藥費生育保險最高支付500元。

　　以上為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)也是最低標(biāo)準(zhǔn)，二甲、二乙、二丙醫(yī)院在最低標(biāo)準(zhǔn)上追加15%，三甲、三乙、三丙醫(yī)院在最低標(biāo)準(zhǔn)上追加30%。

　　2.生育津貼標(biāo)準(zhǔn)。

　�、耪．a(chǎn)（含懷孕7個月以上早產(chǎn)）者，享受三個月生育津貼（其他獎勵津貼按照內(nèi)蒙古新出臺計生條例調(diào)整）；晚育者增加一個月生育津貼（晚育是指已婚婦女滿24周歲生育第一個子女）；剖腹產(chǎn)者，增加半個月生育津貼；多胞胎生育者，每多生一個嬰兒，增加半個月生育津貼。報銷第二胎及二胎以上者不享受獨生子女及晚育津貼。死胎者不享受獨生子女、晚育及多胞胎津貼等；

　　⑵懷孕4個月以上（含4個月）或7個月以下引產(chǎn)（流產(chǎn)）者，享受一個半月生育津貼； ⑶懷孕不足4個月流產(chǎn)（引產(chǎn)）或?qū)m外孕患者，享受半個月生育津貼。

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