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廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

時間:2021-02-19 16:59:52 生育保險(xiǎn) 我要投稿

2017廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程

  廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程及條件一覽

  廣州市生育保險(xiǎn)參保單位、參保人(含可享受生育醫(yī)療待遇的失業(yè)人員、退休人員和未就業(yè)配偶)申請生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)的條件及流程如下:

  一、辦理?xiàng)l件

  1.參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用;

  2.參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,在分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申請支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼;

  3.參保人在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的,待累計(jì)繳費(fèi)滿12個月后的'1年內(nèi)申請報(bào)銷。

  二、辦理程序

  1.屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,先由參保人個人墊付,分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計(jì)繳費(fèi)滿12個月后)1年內(nèi),參保人將相關(guān)資料交參保單位;

  2.由單位經(jīng)辦人(代辦人)攜帶相關(guān)資料,到廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù);

  3.廣州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核和結(jié)算參保人零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用;

  4.應(yīng)支付醫(yī)療費(fèi)用由社;鹬行膿芨丁

  廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一覽

  廣州市生育保險(xiǎn)范圍主要包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi):

  一、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi):參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā) 生的手術(shù)費(fèi)。

  二、生育醫(yī)療費(fèi):

  a、參保職工因急診(包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn))在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用;

  b、經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用;

  c、產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

  d、其它符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。

  e、產(chǎn)前檢查費(fèi)用

  廣州市生育保險(xiǎn)常見生育手術(shù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):

  1、陰式分娩:一級醫(yī)院3450元(住院2600元,產(chǎn)檢850元),二級醫(yī)院3900元(住院2950元,產(chǎn)檢950元),三級醫(yī)院4400元(住院3300元,產(chǎn)檢1100元)。

  2、剖宮產(chǎn):一級醫(yī)院4950元(住院4100元,產(chǎn)檢850元),二級醫(yī)院5500元(住院4550元,產(chǎn)檢950元),三級醫(yī)院6550元(住院5450元,產(chǎn)檢1100元)。

  2015年8月4日,廣州官方文件內(nèi)容截取

  生育醫(yī)療費(fèi)用:

  含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用。

  (1)生育的醫(yī)療費(fèi)用:女職工在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查的費(fèi)用,終止妊娠的費(fèi)用,分娩住院期間的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目按照《廣東省人力資源和社會保障廳關(guān)于職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的通知》(粵人社規(guī)〔2014〕6號)的規(guī)定執(zhí)行。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)產(chǎn)科行業(yè)規(guī)范和參保人妊娠的實(shí)際需要確定檢查項(xiàng)目及其檢查次數(shù)。

  (2)計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用:包括職工放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器,施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或者復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  另外、生育保險(xiǎn),還需支付生育津貼(也就是產(chǎn)假期間的工資)

  計(jì)算公示為:單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

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