安徽生育保險(xiǎn)和醫(yī)保合并是否便民利民
安徽省合肥市是此次基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)合并的12個(gè)試點(diǎn)城市之一。這一合并是否更加便民利民呢?請(qǐng)看下文!
“五險(xiǎn)”變“四險(xiǎn)”的合并過(guò)程中，合肥市將如何考量和實(shí)施?
生育保險(xiǎn)基金獨(dú)木難支
合肥市人社局醫(yī)保處負(fù)責(zé)人徐立賢介紹：“目前，合肥市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共有130萬(wàn)人，26萬(wàn)人是企業(yè)退休人員，參保在職職工達(dá)104萬(wàn)人，年齡結(jié)構(gòu)較為年輕。”隨著國(guó)家人口生育政策發(fā)生變化，從最初的雙獨(dú)生子女二孩政策到單獨(dú)生子女二孩政策，再到全面二孩政策，合肥市生育保險(xiǎn)基金支出缺口越來(lái)越大。
“以合肥市為例，依據(jù)《安徽省職工生育保險(xiǎn)暫行規(guī)定》《關(guān)于調(diào)整合肥市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率的通知》，自2015年5月1日起，合肥市將企業(yè)職工的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例由原先的0.8%提高到上限1%;城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位的繳費(fèi)比例由8%調(diào)整為7%，個(gè)人繳費(fèi)比例2%不變。”徐立賢說(shuō)。
即使如此，2016年合肥市生育保險(xiǎn)基金支出大于收入，有6700多萬(wàn)元缺口由市級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)貼。隨著二孩政策全面實(shí)施，基金的缺口壓力將越來(lái)越大，不利于生育保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。
生育保險(xiǎn)待遇由生育津貼和生育費(fèi)用(主要是產(chǎn)檢和分娩費(fèi)用)構(gòu)成，合肥市生育費(fèi)用僅占全部待遇支出的27%，而生育津貼的比重占到73%。“目前，合肥市生育保險(xiǎn)基金結(jié)存嚴(yán)重不足，而合肥市下調(diào)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率后，醫(yī)�；鸾Y(jié)存仍然十分充裕。”徐立賢表示。
合并更加便民利民
“生育保險(xiǎn)僅僅是與醫(yī)院的`婦產(chǎn)科打交道，嚴(yán)格意義上，只是與產(chǎn)科打交道，而醫(yī)保部門(mén)是與產(chǎn)科之外的其他科室都打交道。”合肥市工傷生育處處長(zhǎng)林瑋表示，“生育保險(xiǎn)是特定群體在特定時(shí)間段的醫(yī)療費(fèi)用支出，尤其是全面二孩政策實(shí)施后，暴露出了生育保險(xiǎn)的局限性。比如，在婦女生育后期出現(xiàn)的并發(fā)癥，其醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法通過(guò)生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，只能通過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。一次生育涉及到生育費(fèi)用以及后期治療費(fèi)，需要我們多個(gè)部門(mén)核實(shí)，也給老百姓增加了繁瑣手續(xù)。”
由于生育保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)均按照醫(yī)保的“三個(gè)目錄”統(tǒng)一管理，在待遇支付上也有諸多共性，因此，兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并存在可行性。事實(shí)上，2016年下半年，合肥市在生育保險(xiǎn)基金結(jié)余不足的情況下，就已經(jīng)進(jìn)行了初步探索。
林瑋認(rèn)為，生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并，擴(kuò)大了生育保險(xiǎn)的覆蓋面，生育保險(xiǎn)基本可以實(shí)現(xiàn)全面覆蓋。如果將生育保險(xiǎn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)之中，就可以讓所有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員都可以享受到生育保險(xiǎn)待遇。
此外，此舉也減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。特別是可以有效化解生育與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有所交叉的弊端。醫(yī)院減少了一個(gè)辦事端口，人社部門(mén)報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用時(shí)，不用再判斷是屬于生育保險(xiǎn)還是醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，只需正常結(jié)算、正常報(bào)銷即可，更加便民利民。
統(tǒng)一管理降低成本
據(jù)徐立賢介紹，合肥市將按照“保留險(xiǎn)種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本”的思路設(shè)計(jì)試點(diǎn)方案。
思路一：不再征繳生育保險(xiǎn)費(fèi)用，生育保險(xiǎn)直接納入醫(yī)保范疇，基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例重新測(cè)算。
思路二：生育保險(xiǎn)作為一個(gè)單列險(xiǎn)種，直接納入醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理范疇，征繳比例不變，不足部分由醫(yī)保基金結(jié)余予以補(bǔ)充。
思路三：生育費(fèi)用納入醫(yī)保保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，生育津貼納入失業(yè)保險(xiǎn)特殊支付范疇，醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)率重新科學(xué)測(cè)算。這種思路的設(shè)計(jì)初衷是，婦女在產(chǎn)假期間屬于喪失勞動(dòng)能力，將生育津貼歸入失業(yè)津貼公平發(fā)放。
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