城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷指南2016
城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷指南2016
一、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)用人單位已經(jīng)按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇;職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。
(二)職工享受的生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用(下稱孕產(chǎn)費(fèi)用)和施行計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用(下稱計(jì)生費(fèi)用)。
1、孕產(chǎn)費(fèi)用包括：
(1)產(chǎn)前檢查費(fèi)用。產(chǎn)前檢查項(xiàng)目分為常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目。常規(guī)項(xiàng)目指協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目;備查項(xiàng)目指協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項(xiàng)目。
常規(guī)項(xiàng)目范圍：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測(cè)、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測(cè)、心電圖。
備查項(xiàng)目范圍：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測(cè)定、血紅蛋白電泳試驗(yàn)、抗D滴度檢查(RH陰性者)、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、宮頸分泌物檢測(cè)沙眼衣原體。
(2) 分娩住院費(fèi)用。職工分娩住院期間(含懷孕滿28周以上的引產(chǎn)住院)的接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥等符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用。
2、計(jì)生費(fèi)用包括以下項(xiàng)目產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用：
(1) 放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器;
(2) 流產(chǎn)術(shù)(自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付);
(3) 引產(chǎn)術(shù)(懷孕滿28周以上的按住院分娩支付);
(4) 輸精管結(jié)扎術(shù);
(5) 輸卵管結(jié)扎術(shù);
(6)輸精管復(fù)通術(shù);
(7)輸卵管復(fù)通術(shù)。
二、生育醫(yī)療費(fèi)用需提交的資料
1、生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表;
2、享受待遇人員的身份證及社會(huì)保障卡;
3、嬰兒出生或死亡證明(計(jì)生手術(shù)不需提供);
4、相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票和清單明細(xì);
5、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明;
6、診斷證明;
7、出院小結(jié)(僅限住院)。
三、生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一) 職工應(yīng)當(dāng)享受的生育津貼，按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。
用人單位上年度職工月平均工資，按照社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的本單位上一自然年度參保職工各月工資總額之和除以其各月參保職工數(shù)之和確定。用人單位無上年度職工月平均工資的，生育津貼以本單位本年度職工月平均工資為基數(shù)計(jì)算。
(二) 職工享受生育津貼的假期天數(shù)，按照下列規(guī)定計(jì)算：
1、女職工生育享受產(chǎn)假：順產(chǎn)98天;難產(chǎn)的在順產(chǎn)天數(shù)基礎(chǔ)上增加30天;生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天;懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的15天;懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的42天。
2、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假：取出宮內(nèi)節(jié)育器的1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的2天;施行輸卵管結(jié)扎的21天;施行輸精管結(jié)扎的7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的，合并計(jì)算假期。
不符合前款規(guī)定的假期期間，包括職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)增加的.產(chǎn)假或者看護(hù)假期間，由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資，職工不享受生育津貼。
四、申請(qǐng)生育津貼需提交的資料
1、生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表;
2、享受待遇人員的身份證和社會(huì)保障卡;
3、嬰兒出生證明或者死亡證明(計(jì)劃生育手術(shù)休假不需提供);
4、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明;
5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明;
6、根據(jù)不同情況還需提交的不同資料：
(1)參保滿1年并且用人單位已向其墊付生育津貼的，還要提供用人單位墊付生育津貼的憑證。
(2)參保滿1年的職工，用人單位因被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因或者無正當(dāng)理由未墊付生育津貼的，還應(yīng)提供相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議或者用人單位的招錄證明、用人單位未墊付生育津貼的證明材料。
(3)參保未滿1年的職工，還應(yīng)當(dāng)提供用人單位(未)墊付生育津貼的憑證以及相關(guān)勞動(dòng)合同、勞務(wù)派遣協(xié)議、用人單位的招錄證明或職工就業(yè)期間的工資支付憑證，用人單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照、登記證書或者機(jī)構(gòu)代碼證。
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