《廣東省職工生育保險規(guī)定》細(xì)則

時間：2022-12-31 23:54:50 生育保險我要投稿

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　　《廣東省職工生育保險規(guī)定》已經(jīng)2008年4月1日廣東省人民政府第十一屆3次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2008年7月1日起施行。

《廣東省職工生育保險規(guī)定》細(xì)則

　　第一章　總則

　　第一條　為了維護職工的合法權(quán)益，保障職工在生育期間得到基本的經(jīng)濟補償和醫(yī)療保健，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，結(jié)合本省實際，制定本規(guī)定。

　　第二條　本省行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟組織、民辦非企業(yè)單位等組織(以下稱用人單位)和與之形成勞動關(guān)系的勞動者(以下稱職工)的生育保險，適用本規(guī)定。國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體和與其建立勞動合同關(guān)系的勞動者的生育保險，依照本規(guī)定執(zhí)行。

　　第三條　生育保險工作應(yīng)當(dāng)貫徹與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險協(xié)同推進的原則。

　　第四條　縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險工作。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依照本規(guī)定具體承辦生育保險工作。

　　第五條　根據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》第二十九條規(guī)定，本省行政區(qū)域內(nèi)生育保險費的征收、繳納，適用該條例。

　　第六條　生育保險基金及其收益、生育保險待遇按照國家規(guī)定不計征稅費。

　　第七條　生育保險的統(tǒng)籌層次與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次一致。中央、軍隊駐本省單位以及省屬單位，按照本單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參加其所在地的生育保險。

　　第八條　縣級以上人民政府財政、審計、人事、衛(wèi)生、人口計生、藥監(jiān)、物價、稅務(wù)、工商等行政部門按照各自的職責(zé)做好生育保險工作。

　　第二章　生育保險基金

　　第九條　生育保險基金按照以支定收、收支平衡的原則籌集。

　　第十條　生育保險基金由下列各項資金構(gòu)成：

　　(一)用人單位繳納的生育保險費;

　　(二)生育保險基金的利息;

　　(三)生育保險費滯納金;

　　(四)財政補貼;

　　(五)依法納入生育保險基金的其他資金。

　　第十一條　生育保險費由用人單位按月繳納。職工個人不繳納生育保險費。

　　用人單位按照本單位職工工資總額的一定比例繳納生育保險費。生育保險繳費比例由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府根據(jù)生育保險待遇的項目和費用確定，并根據(jù)費用支出情況適時調(diào)整，最高不超過本單位職工工資總額的1%。

　　第十二條　生育保險基金應(yīng)當(dāng)存入國有商業(yè)、國有控股銀行開設(shè)的社會保障基金財政專戶，�？顚Ｓ�，不得挪作他用。生育保險基金按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金計息辦法計息。

　　第十三條　生育保險基金不予支付下列費用：

　　(一)不符合國家和省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定的費用;

　　(二)因為醫(yī)療事故發(fā)生的費用;

　　(三)分娩期外治療生育并發(fā)癥的費用。

　　第三章　生育保險待遇

　　第十四條　職工享受生育保險待遇，應(yīng)當(dāng)同時具備下列條件：

　　(一)用人單位為職工累計繳費滿1年以上，并且繼續(xù)為其繳費;

　　(二)符合國家和省人口與計劃生育規(guī)定。

　　第十五條　生育保險待遇包括：

　　(一)生育醫(yī)療費。女職工在孕期、產(chǎn)期內(nèi)，因為妊娠、生育或者終止妊娠發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用。

　　(二)生育津貼。女職工產(chǎn)假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的產(chǎn)假期計發(fā)。生育津貼低于本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補足。

　　(三)一次性分娩營養(yǎng)補助費。按所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資的一定比例計發(fā)。具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府確定。

　　(四)計劃生育手術(shù)費用。包括職工因為計劃生育實施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

　　(五)男職工假期津貼。已參保的男職工按規(guī)定享受的看護假假期津貼，以所屬統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工月平均工資為基數(shù)，按規(guī)定的假期時間計發(fā)。

　　本條規(guī)定的生育保險待遇項目中，除第(一)項應(yīng)當(dāng)支付外，第(二)項至第(五)項是否支付由所屬統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

　　第十六條　申辦職工生育保險待遇手續(xù)，由用人單位持當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)(街道)人口和計劃生育工作機構(gòu)簽發(fā)的相關(guān)證明到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理。其中申辦生育津貼或者一次性分娩營養(yǎng)補助費待遇的，還應(yīng)當(dāng)持嬰兒出生、死亡或者證明。

　　第十七條　申辦生育保險待遇的期限為：

　　(一)生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工妊娠至生育或者前申辦;

　　(二)生育津貼、一次性分娩營養(yǎng)補助費和異地就醫(yī)的生育醫(yī)療費，應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者后1年內(nèi)申辦;

　　(三)計劃生育手術(shù)費用，應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前申辦;

　　(四)男職工假期津貼，應(yīng)當(dāng)在其配偶生育后1年內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)為其參保職工申辦生育保險待遇的，該職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。

　　第十八條　參保職工接受生育保險醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)當(dāng)在所屬城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇就醫(yī)。

　　第十九條　參保女職工在異地妊娠、生育或者???的，可以到統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)手續(xù)。異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的給付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的，按照實際發(fā)生額由生育保險基金支付。超出部分不予支付。

　　第二十條　參保職工在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)變換工作單位的，應(yīng)當(dāng)辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，轉(zhuǎn)移生育保險繳費年限。轉(zhuǎn)入地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)予轉(zhuǎn)入。跨省變換工作單位的，轉(zhuǎn)移手續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理。

　　(四)指導(dǎo)、管理、監(jiān)督社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的工作;

　　(五)依法監(jiān)督各項生育保險規(guī)定執(zhí)行情況;

　　(六)審核生育保險基金的預(yù)決算;

　　(七)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

　　第二十二條　省勞動保障行政部門根據(jù)國家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目及相關(guān)就醫(yī)管理規(guī)定，制定本省相應(yīng)的實施標(biāo)準(zhǔn)和辦法。

　　第二十三條　各級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險工作，履行下列職責(zé)：

　　(一)制定生育保險業(yè)務(wù)流程;

　　(二)辦理生育保險登記;

　　(三)按照規(guī)定負(fù)責(zé)生育保險基金的管理;

　　(四)與定點醫(yī)療機構(gòu)進行生育保險醫(yī)療費用和計劃生育手術(shù)費用結(jié)算;

　　(五)按照規(guī)定核定和支付生育保險待遇;

　　(六)為用人單位和職工提供生育保險查詢服務(wù);

　　(七)編制生育保險基金預(yù)算、決算;

　　(八)法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責(zé)。

　　第二十四條　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)承辦生育保險業(yè)務(wù)所需經(jīng)費列入財政預(yù)算，由同級財政撥付。

　　第二十五條　縣級以上人民政府財政部門負(fù)責(zé)下列有關(guān)生育保險工作：

　　(一)生育保險財務(wù)會計制度的制定、執(zhí)行和監(jiān)督檢查;

　　(二)生育保險基金財政專戶核算工作;

　　(三)審核社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提出的生育保險基金用款計劃和結(jié)余額的安排等;

　　(四)匯審生育保險基金收支預(yù)決算。

　　第二十六條　人口計生部門或者工作機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為參保職工出具計劃生育證明。

　　第二十七條　縣級以上社會保險基金監(jiān)督委員會對生育保險基金的收支、管理和各項生育保險規(guī)定的貫徹情況進行監(jiān)督。

　　第四章　法律責(zé)任

　　第二十八條　用人單位未按規(guī)定繳納生育保險費的，由社會保險費征繳機構(gòu)責(zé)令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數(shù)額外，按規(guī)定加收滯納金。未繳納生育保險費期間，用人單位所屬職工的生育保險待遇由用人單位按照所在統(tǒng)籌地區(qū)的待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付。

　　第二十九條　騙取生育保險待遇的，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其全部騙取金額;情節(jié)嚴(yán)重的，由勞動保障行政部門處以5000元以上10000元以下罰款。

　　第三十條　人民政府、行政管理部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反本規(guī)定，有下列行為之一的，上級機關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其改正，追回挪用、流失的款項;構(gòu)成犯罪的，依法追究有關(guān)責(zé)任人的刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，對有關(guān)主管人員和直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

　　(一)擅自增收、減免生育保險費、利息或者滯納金的;

　　(二)不按規(guī)定支付生育保險待遇的;

　　(三)濫用職權(quán)、玩忽職守，致使生育保險基金流失的;

　　(四)截留、侵占和挪用生育保險基金的。

　　第五章　附則

　　第三十一條　本規(guī)定自2008年7月1日起施行。

　　第六章　管理和監(jiān)督

　　第二十一條　縣級以上人民政府勞動保障行政部門主管生育保險工作，履行下列職責(zé)：

　　(一)貫徹實施生育保險有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章;

　　(二)制定生育保險改革方案和發(fā)展規(guī)劃，并組織實施;

　　(三)制定生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法并負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審查;

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