最新2016年德陽生育險(xiǎn)費(fèi)率調(diào)整,德陽社保費(fèi)率新政策
在德陽市城鎮(zhèn)，生育保險(xiǎn)調(diào)整:生育保險(xiǎn)費(fèi)率從不超過1%降低到不超過0.5%;工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金超過合理結(jié)存量的地區(qū)應(yīng)調(diào)低費(fèi)率。我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率過高，“減負(fù)”的呼聲一直甚高。
德陽市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一條 為保障女職工在生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需求，平衡用人單位生育費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《四川省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法(試行)》，制定本實(shí)施辦法。
第二條 生育保險(xiǎn)實(shí)施范圍
在本市行政區(qū)域內(nèi)的各級(jí)黨政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、各類企事業(yè)單位、民辦非企業(yè)組織(以下稱用人單位)都應(yīng)參加生育保險(xiǎn)，并為全部職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條 生育保險(xiǎn)行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦
(一)市、縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)主管本行政區(qū)域內(nèi)的生育保險(xiǎn)工作。同級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、人口和計(jì)劃生育部門應(yīng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)積極協(xié)助、配合勞動(dòng)保障部門做好生育保險(xiǎn)工作，推進(jìn)我市生育保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展。
(二)市屬及市屬以上用人單位的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由市社會(huì)保險(xiǎn)局經(jīng)辦，縣(市、區(qū))屬用人單位的生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦。
(三)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)履行下列職責(zé)：
1.辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)，管理參保單位及個(gè)人的生育保險(xiǎn)信息和基礎(chǔ)數(shù)據(jù);
2.受理繳費(fèi)申報(bào)，核定繳費(fèi)基數(shù)，征收生育保險(xiǎn)費(fèi);
3.審核生育保險(xiǎn)待遇，管理生育保險(xiǎn)基金支出;
4.負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、稽核和生育保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作;
5.開展生育保險(xiǎn)政策宣傳和生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)咨詢服務(wù);
6.審定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，并實(shí)施考核和監(jiān)督管理。
第四條 生育保險(xiǎn)參保登記辦法
(一)生育保險(xiǎn)實(shí)行實(shí)名制管理。用人單位辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供參保人員名冊(cè)及基本情況(包括職工姓名、身份證號(hào)碼、出生年月、參加工作時(shí)間、本人養(yǎng)老保險(xiǎn)或醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、家庭住址等)和《社會(huì)保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》(勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第1號(hào))規(guī)定應(yīng)出示的證件和資料。
(二)已在我市參加了生育保險(xiǎn)的用人單位，可在本辦法發(fā)布之日起30日內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)驗(yàn)證手續(xù);過去未參保、按本辦法規(guī)定應(yīng)在我市參加生育保險(xiǎn)的用人單位，應(yīng)在本辦法發(fā)布之日起30日內(nèi)到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù);本辦法實(shí)施后新設(shè)立且屬于生育保險(xiǎn)參保范圍的用人單位，應(yīng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理生育保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。
(三)用人單位依法終止或者名稱、住所等登記事項(xiàng)發(fā)生變化的，應(yīng)在終止或變化之后30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)關(guān)系注銷或變更登記手續(xù)。
第五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納辦法
(一)用人單位繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)為全部職工工資總額，職工個(gè)人不繳費(fèi)。市本級(jí)用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率為0.6%，各縣(市、區(qū))屬用人單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率由同級(jí)政府確定。今后，根據(jù)生育保險(xiǎn)費(fèi)的收支情況，需要調(diào)整繳費(fèi)費(fèi)率時(shí)，由勞動(dòng)保障部門提出，同級(jí)政府審定后調(diào)整。
(二)生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按月申報(bào)，并以貨幣形式按月繳納，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可隨同用人單位應(yīng)繳納的其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)合并征收、分賬管理。
(三)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位申報(bào)的生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按年稽核審定。若單位申報(bào)的職工個(gè)人月繳費(fèi)工資：低于上年度全省職工月平均工資60%的，按上年度全省職工月平均工資的60%核定;超過上年度全省職工月平均工資300%的，按照上年度全省職工月平均工資的300%核定。職工個(gè)人工資收入不固定或無法按月確定的'，用人單位按上年度全省職工月平均工資申報(bào)生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)。
(四)用人單位申報(bào)繳費(fèi)工資后，參保人員或職工工資收入發(fā)生變化的，應(yīng)在發(fā)生變化的次月25日前到社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)基數(shù)增減變動(dòng)手續(xù)。
(五)職工辦理退休手續(xù)后，用人單位從下月起不再為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)同時(shí)終止其生育保險(xiǎn)關(guān)系。
第六條 生育保險(xiǎn)基金籌集和管理
(一)生育保險(xiǎn)基金實(shí)行分級(jí)統(tǒng)籌，按照以支定收、收支平衡的原則籌集，條件成熟時(shí)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
(二)生育保險(xiǎn)基金由下列項(xiàng)目構(gòu)成：
1.用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
2.生育保險(xiǎn)基金利息;
3.生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金;
4.依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
(三)生育保險(xiǎn)基金依照《四川省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理的實(shí)施辦法》(川財(cái)社[1998]12號(hào))和社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行收支兩條線管理。
第七條 生育保險(xiǎn)基金支付條件和范圍
(一)用人單位按規(guī)定為職工連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月(不含補(bǔ)繳)，參保人員符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定、在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、終止妊娠所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用及產(chǎn)假生育津貼，由生育保險(xiǎn)基金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)給予支付。
(二)參保單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)期間，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)從欠費(fèi)次月起停止支付該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇，其職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國(guó)家規(guī)定給予支付。欠費(fèi)單位今后足額補(bǔ)繳欠費(fèi)和滯納金后，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可補(bǔ)報(bào)該單位職工的生育保險(xiǎn)待遇。
(三)參保單位因停產(chǎn)或生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)困難而停止繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)2個(gè)月以上，生育保險(xiǎn)關(guān)系即為中止。生育保險(xiǎn)關(guān)系中止期間，職工應(yīng)享受的生育待遇，由所在單位按國(guó)家規(guī)定給予支付。
(四)社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系整體轉(zhuǎn)入本市的用人單位，轉(zhuǎn)入前在原轉(zhuǎn)出地社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)連續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間滿12個(gè)月、轉(zhuǎn)入后繼續(xù)按規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工的生育保險(xiǎn)待遇由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。
(五)參保單位女職工或男職工配偶在國(guó)外，以及在港、澳、臺(tái)生育分娩、終止妊娠和發(fā)生的計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，不屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍。
(六)參保單位女職工在本市區(qū)域外因工作、學(xué)習(xí)、休假、出差等原因或特別情況下，不能在本市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠的，應(yīng)就近在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩或終止妊娠。凡在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育分娩、終止妊娠、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能納入生育保險(xiǎn)基金支付。
(七)參保單位被依法宣告撤銷、解散、破產(chǎn)以及其他原因宣布終止的，應(yīng)當(dāng)在資產(chǎn)清算時(shí)，依法清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)及其利息、滯納金。上述單位清償欠繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)后，其懷孕女職工在單位宣布撤銷、解散、破產(chǎn)、終止之日起280天內(nèi)分娩的，本人應(yīng)享受的產(chǎn)假生育津貼、分娩醫(yī)療費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)直接支付給本人。
第八條 生育保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
(一)生育保險(xiǎn)待遇包括女職工產(chǎn)假生育津貼、分娩醫(yī)療費(fèi)、男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。
(二)產(chǎn)假生育津貼
1.產(chǎn)假生育津貼是參保單位女職工在國(guó)家規(guī)定的生育假期中，由生育保險(xiǎn)基金支付的假期生活費(fèi)。生育津貼由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付給參保單位，參保單位應(yīng)按國(guó)家規(guī)定發(fā)放女職工在產(chǎn)假期中的工資待遇。參保單位發(fā)放給女職工的產(chǎn)假工資待遇，不能低于社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的產(chǎn)假生育津貼。
2.產(chǎn)假生育津貼=女職工本人分娩前12個(gè)月生育保險(xiǎn)繳費(fèi)工資基數(shù)÷365×生育產(chǎn)假天數(shù)。
(1)生育產(chǎn)假天數(shù)：按國(guó)家現(xiàn)行計(jì)劃生育政策規(guī)定，正常生產(chǎn)為90天;晚育增加30天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加15天;難產(chǎn)增加15天。
(2)其它生育假：按國(guó)家現(xiàn)行計(jì)劃生育政策規(guī)定，計(jì)劃內(nèi)懷孕4個(gè)月以上自然流產(chǎn)或死胎的，給予42天生育假;懷孕4個(gè)月以下自然流產(chǎn)或死胎的，給予15天生育假，其中宮外孕的給予30天生育假。
(三)分娩醫(yī)療費(fèi)
分娩醫(yī)療費(fèi)用是參保單位女職工符合計(jì)劃生育政策規(guī)定、在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩及分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
1.分娩醫(yī)療費(fèi)用包括:分娩或終止妊娠所發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等.上述醫(yī)療費(fèi)用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的,由生育保險(xiǎn)基金給予支付報(bào)銷。
2.因分娩而引起會(huì)陰、陰道及宮頸裂傷，子宮破裂，產(chǎn)后出血，子宮翻出的為分娩并發(fā)癥。治療分娩并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)依照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，納入生育保險(xiǎn)基金支付報(bào)銷。
(四)男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助
參保單位的男職工配偶是非城鎮(zhèn)人員或城鎮(zhèn)無業(yè)人員的，其符合計(jì)劃生育政策規(guī)定和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)的分娩(含分娩并發(fā)癥)醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金一次性給予補(bǔ)助報(bào)銷50%。
(五)計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)
1.參保單位職工按照國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定，在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的，由生育保險(xiǎn)基金支付報(bào)銷。
2.計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)按照省、市物價(jià)主管部門公布的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，也可以按照社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第九條 生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)支付辦法
(一)參保人員應(yīng)享受的生育保險(xiǎn)待遇由參保單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付。
(二)參保人員在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、終止妊娠或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)出院后，所在單位應(yīng)在90個(gè)工作日內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育保險(xiǎn)待遇。
(三)參保單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付生育保險(xiǎn)待遇時(shí)需提供下列材料：
1.填寫完整的《生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;
2.申請(qǐng)人的身份證原件和復(fù)印件一份;
3.相關(guān)部門出具的《生育服務(wù)證》或《再生育服務(wù)證》;
4.依據(jù)申請(qǐng)內(nèi)容相應(yīng)提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的分娩、終止妊娠和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等相關(guān)治療或住院憑證及嬰兒出生、死亡、流產(chǎn)等醫(yī)療證明;
5.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)式處方、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單和有效收費(fèi)發(fā)票;
6.申請(qǐng)男職工配偶生育醫(yī)療補(bǔ)助的，需提供該職工配偶的戶口證明、居住地勞動(dòng)保障所出具的在家務(wù)農(nóng)或從業(yè)情況證明。
(四)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理參保單位生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)支付材料時(shí)，應(yīng)按照本辦法規(guī)定審定支付條件和申報(bào)材料。對(duì)符合生育保險(xiǎn)基金支付條件和申報(bào)材料齊全的，應(yīng)于15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)審核手續(xù)并支付相關(guān)待遇;對(duì)不符合生育保險(xiǎn)基金支付條件和申報(bào)材料不齊全的，應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)書面告知申請(qǐng)單位不受理支付申請(qǐng)的理由或需要補(bǔ)齊的材料內(nèi)容。
(五)參保單位或參保人員認(rèn)為社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未按規(guī)定為其支付生育保險(xiǎn)待遇或?qū)ζ湎硎艿拇鲇挟愖h的，可以在社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)支付后的1個(gè)月內(nèi)提出復(fù)查申請(qǐng)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)于收到復(fù)查申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出書面答復(fù)。對(duì)答復(fù)仍有異議的，可以申請(qǐng)行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的，可以在規(guī)定時(shí)效內(nèi)提起行政訴訟。也可以直接申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。
第十條 生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
(一)生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，全市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選定，并與其簽定服務(wù)協(xié)議，定期向社會(huì)公布。
(二)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，按照本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及相關(guān)規(guī)定合理制定醫(yī)療方案、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)清單，接受社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和檢查。
第十一條 生育保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法
(一)用人單位不按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期參保并依法對(duì)相關(guān)人員給予處罰;逾期不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，責(zé)令限期繳納，情節(jié)嚴(yán)重的，應(yīng)申請(qǐng)人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院令第259號(hào))的規(guī)定，對(duì)應(yīng)參保而逾期參保和逾期繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位按日加收2‰的滯納金。
(二)虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙取生育保險(xiǎn)待遇的參保單位，由勞動(dòng)保障行政部門責(zé)令限期改正，收回冒領(lǐng)金額，并處冒領(lǐng)金額1至3倍罰款;構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可取消虛報(bào)、冒領(lǐng)、騙取生育保險(xiǎn)基金當(dāng)事人享受生育保險(xiǎn)待遇的資格。
(三)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位為參保單位或參保人員出具虛假證明或虛假收費(fèi)憑證，造成生育保險(xiǎn)基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門可責(zé)令限期改正，并按規(guī)定對(duì)單位和相關(guān)人員進(jìn)行處罰，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。
第十二條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第十三條 本辦法從2007年7月1日起執(zhí)行，本市原有關(guān)生育保險(xiǎn)方面的規(guī)定性文件即停止執(zhí)行
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