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2016關于貫徹《蘇州市職工生育保險管理辦法》的有關規(guī)定全文
為貫徹落實《江蘇省職工生育保險規(guī)定》(江蘇省人民政府令第94號)，依法規(guī)范生育保險經辦管理工作，促進生育保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展，根據《蘇州市職工生育保險管理辦法》(蘇府規(guī)字〔2015〕2號)(以下簡稱“《辦法》”)，制定本規(guī)定。
第一條 生育保險費由用人單位按本單位職工工資總額0.5%的比例按月繳納。生育保險繳費基數(shù)的上、下限按市人力資源和社會保障部門、財政部門公布的當年度職工社會保險繳費基數(shù)上、下限執(zhí)行。
第二條 社保經辦機構要進一步加強生育保險擴面征繳工作，按照《辦法》的規(guī)定，依法做好機關、事業(yè)單位、社會組織和非公有制企業(yè)參保工作，加大擴面征繳力度，切實做到應保盡保。
第三條 生育保險和醫(yī)療保險設立統(tǒng)一的社會保險經辦機構，建立統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，并進行統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。生育保險基金由蘇州市統(tǒng)一編制預算，統(tǒng)一組織實施。生育保險基金預算、決算草案的編制、審核和批準，按照相關法律、法規(guī)和規(guī)章執(zhí)行。
第四條 用人單位應依法參加社會保險登記、申報、結算與征繳，應當及時辦理社會保險登記或變更，及時提供開戶銀行戶名全稱及賬號，以利于生育津貼的及時撥付。
第五條 職工享受生育保險待遇或職工未就業(yè)配偶享受生育的醫(yī)療費用待遇，應當符合《辦法》第十五條規(guī)定的條件及正常連續(xù)繳費滿10個月。
參保人員生育(含流產、引產)或實施計劃生育手術時，其本人正常參加本市生育保險的，應持本人社會保障卡、生育服務聯(lián)系單或計劃生育手術服務聯(lián)系單及相關材料到社保經辦機構報銷生育醫(yī)療費。
第六條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)金期間生育(含流產、引產)的，享受生育保險待遇，應當符合《辦法》第十五條(一)項條件。
生育(含流產、引產)時，本人在失業(yè)保險金發(fā)放地可正常領取失業(yè)保險金的，應持本人社會保障卡、生育服務聯(lián)系單及相關材料到社保經辦機構報銷生育的醫(yī)療費。
第七條 參保職工生育及計劃生育手術醫(yī)療費用按以下程序結付：
(一)女職工妊娠后或擬行計劃生育手術前，憑本人身份證、結婚證(流動人口須同時出具《流動人口婚育證明》、夫妻雙方身份證)，到戶籍或居住所在地社區(qū)、村(居)委會審核確認，符合計劃生育政策規(guī)定的，由鎮(zhèn)(區(qū))出具生育服務聯(lián)系單或計劃生育手術服務聯(lián)系單，錄入計劃生育管理系統(tǒng)，并及時傳輸至社保經辦機構。
(二)女職工到自主選擇的生育保險定點醫(yī)療機構生育和計劃生育或因緊急情況在非生育保險定點醫(yī)療機構所發(fā)生的生育及流產醫(yī)療費用，由女職工現(xiàn)金結付后，本人持社會保障卡、身份證、新生兒出生醫(yī)學證明、出院小結、生育服務聯(lián)系單或計劃生育手術服務聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單到其社保關系所在的社保經辦機構辦理生育醫(yī)療費用報銷手續(xù)。發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按各類醫(yī)院的定額標準予以結付，其中低于定額標準的按實報銷，超過定額標準的部分不予結付。
(三)參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領取失業(yè)保險金期間生育的結付程序與女職工相同。
第八條 根據《蘇州市職工生育保險管理辦法》第三十七條和生育保險費按月征收的規(guī)定，生育津貼的計發(fā)基數(shù)為職工生育或者實施計劃生育手術時所在用人單位前十二個月人均生育保險月繳費基數(shù)(不含補繳基數(shù))除以30;用人單位實際繳費月數(shù)不足十二個月的，按實際繳費月數(shù)計算。
第九條 職工生育或妊娠滿7個月引產的，由生育保險基金發(fā)給一次性營養(yǎng)補助，標準為蘇州市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%，具體標準由蘇州市人力資源和社會保障行政部門會同相關部門確定后公布，并于每年7月1日調整。
職工產前檢查的醫(yī)療費用，由生育保險基金按定額標準以一次性產前檢查補貼方式補貼給個人，其中：妊娠3-7個月流引產的700元，妊娠7個月以上的1000元。
一次性營養(yǎng)補助與一次性產前檢查補貼由社保經辦機構直接發(fā)放給參保職工。
第十條 職工未就業(yè)配偶按照職工生育的醫(yī)療費用的本市市級醫(yī)療機構標準的50%享受一次性定額生育醫(yī)療費用補助。除此之外，不再享受生育保險其他待遇。
第十一條 職工未就業(yè)配偶參加居民醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的，應當按照居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療和農村孕產婦住院分娩補助政策享受相關醫(yī)療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫(yī)療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶沒有參加居民醫(yī)療保險或者新型農村合作醫(yī)療的，男職工到參保地社保經辦機構辦理報銷生育費用手續(xù)時，應提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的戶口簿、結婚證、身份證，未就業(yè)配偶還需提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者配偶戶籍地所在村(居)委會出具的未就業(yè)證明，以及出院小結、生育服務聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單。
第十二條 對符合晚育條件可以享受護理假的參保男職工，其配偶同屬太倉市區(qū)生育保險參保職工的，其生育津貼由社保經辦機構直接撥付至男職工所在用人單位;其配偶非太倉市區(qū)生育保險參保職工的，應當由參保男職工所在用人單位到參保地社保經辦機構辦理申報手續(xù)，辦理時應提交男職工的社會保障卡，夫妻雙方的結婚證、身份證，新生兒出生醫(yī)學證明、生育服務聯(lián)系單、發(fā)票原件、醫(yī)療費用清單等原件及復印件。
第十三條 生育醫(yī)療費與計劃生育手術費的定額結付標準由蘇州市人力資源和社會保障行政部門根據不同類別醫(yī)療機構正常生育與計劃生育手術人均費用和生育保險基金的承受能力綜合確定，并向社會公布�，F(xiàn)行蘇州市生育保險單病種結付定額標準見附件。
第十四條 社保經辦機構應全面提升生育保險管理水平，強化基金監(jiān)督管理，依法加強監(jiān)督檢查，防范基金運行風險，有效控制醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕參保職工生育醫(yī)療費用負擔。加大對違法違規(guī)案件的查處力度，防止基金被侵占和挪用。
第十五條 生育保險定點醫(yī)療機構應當認真貫徹生育保險相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件。嚴格執(zhí)行《江蘇省生育保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準(試行)》和藥品目錄。同時將剖宮產率控制在國家規(guī)定的標準內，切實做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
第十六條 社保經辦機構根據參保女職工、失業(yè)女職工、職工未就業(yè)配偶等人員類別和對應享受的待遇,分別按規(guī)定審核、支付生育醫(yī)療費、生育津貼、一次性營養(yǎng)補助和一次性產前檢查補貼。
第十七條 在國外以及港澳臺地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費用生育保險基金不予支付，生育津貼和一次性營養(yǎng)補助按規(guī)定享受。
第十八條 按照《關于開展婦女病普查工作的通知》(太人社規(guī)字〔2010〕10號)規(guī)定，有計劃地開展婦女病普查，以提高女職工的健康水平。
第十九條 退休人員生育醫(yī)療費用由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，費用列入住院醫(yī)療費用累計。
第二十條 本規(guī)定自2015年5月1日起施行。
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