職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則1
第一章總則
第一條根據(jù)《河南省職工生育保險(xiǎn)辦法》（河南省人民政府令第115號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），結(jié)合省直實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條參加省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位及其職工按照本細(xì)則參加省直生育保險(xiǎn)。
第三條生育保險(xiǎn)基金用于支付符合國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定的女職工生育醫(yī)療費(fèi)，女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，一次性生育補(bǔ)助金，國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用。
第四條省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)主管省直生育保險(xiǎn)工作，河南省社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)省醫(yī)保中心）具體經(jīng)辦省直生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
第二章基金籌集和管理
第五條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成：
�。ㄒ唬┯萌藛挝焕U納的生育保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）生育保險(xiǎn)基金的利息；
�。ㄈ┭舆t繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金；
�。ㄋ模┮婪{入生育保險(xiǎn)基金的其他資金。
第六條生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。用人單位以本單位上年度職工月平均工資總額的1%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例按照本單位上年度職工月平均工資總額的0。5%確定。
第七條生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)按照省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)確定，用人單位繳費(fèi)工資申報(bào)、費(fèi)用繳納方式及時(shí)間、信息變更等事項(xiàng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，其檔案信息與省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。
第八條生育保險(xiǎn)費(fèi)由省醫(yī)保中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，按日加收千分之二的滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第九條生育保險(xiǎn)費(fèi)按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨(dú)核算，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十條女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
�。ㄒ唬┊a(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保健）：800元/例；
�。ǘ┱７置洌菏〖�(jí)醫(yī)院2200元/例；市級(jí)醫(yī)院20xx元/例；
（三）異常分娩（難產(chǎn)）：省級(jí)醫(yī)院2800元/例；市級(jí)醫(yī)院2600元/例；
剖宮產(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院4500元/例；市級(jí)醫(yī)院4300元/例；
（四）剖宮產(chǎn)的同時(shí)做其他相關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)：5000元/例；
第十一條職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金按以下限額標(biāo)準(zhǔn)支付：
�。ㄒ唬┓胖�、取出宮腔內(nèi)節(jié)育器（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院150元/例；市級(jí)醫(yī)院130元/例；
�。ǘ┹斁芙Y(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院1200元/例；市級(jí)醫(yī)院1000元/例；
�。ㄈ┹斅压芙Y(jié)扎術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院2600元/例；市級(jí)醫(yī)院2400元/例；
（四）輸精（卵）管復(fù)通術(shù)（含檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院4000元/例；市級(jí)醫(yī)院3800元/例；
�。ㄎ澹┰缙谌焉镄柙陂T(mén)診終止妊娠（含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi)）：省級(jí)醫(yī)院300元/例（特殊情況除外）；市級(jí)醫(yī)院280元/例；
�。�12周以上住院終止妊娠：省級(jí)醫(yī)院1000元/例；市級(jí)醫(yī)院800元/例；
�。ㄆ撸┮a(chǎn)：省級(jí)醫(yī)院1500元/例；市級(jí)醫(yī)院1300元/例。
第十二條職工因急診、急救、異地安置等在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，按照第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十三條女職工因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在產(chǎn)假期間的治療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金支付；產(chǎn)假期滿后需繼續(xù)治療的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定辦理。
第十四條參加生育保險(xiǎn)1年以上不滿3年，與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后，在24個(gè)月未就業(yè)期間生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的職工，或參加生育保險(xiǎn)3年以上與用人單位依法解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系后未就業(yè)的職工，其生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療費(fèi)用按第十條、十一條規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十五條男職工配偶（無(wú)工作單位）生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為第十條規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的.50%。
第十六條生育保險(xiǎn)基金對(duì)下列費(fèi)用不予支付：
�。ㄒ唬┎辉邪Y治療發(fā)生的費(fèi)用；
�。ǘ┮蜥t(yī)療事故發(fā)生的費(fèi)用；
�。ㄈ┲委熒喜Y的費(fèi)用；
�。ㄋ模⿱雰喊l(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用；
�。ㄎ澹⿲�(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的費(fèi)用；
�。┻`反國(guó)家和省計(jì)劃生育政策規(guī)定及其他不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條籌資標(biāo)準(zhǔn)按1%繳費(fèi)單位的女職工符合人口與計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定生育或者終止妊娠，在下列法定產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改為享受生育津貼：
（一）妊娠滿28周以上生產(chǎn)或者引產(chǎn)的，享受90天的生育津貼；難產(chǎn)的增加15天的生育津貼；多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒增加15天的生育津貼；晚育的增加90天的生育津貼。
�。ǘ┤焉餄M12周不滿28周流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼。
�。ㄈ┤焉餄M8周不滿12周流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠不滿8周流產(chǎn)的，享受15天的生育津貼。
生育津貼按日計(jì)發(fā)，日標(biāo)準(zhǔn)按照女職工所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資除以30計(jì)算，從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育津貼低于女職工生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)前工資水平的，差額部分由用人單位補(bǔ)足。
第十八條國(guó)家機(jī)關(guān)和其他由財(cái)政負(fù)擔(dān)工資的用人單位的女職工生育或終止妊娠，不享受生育津貼，產(chǎn)假期間工資由用人單位照發(fā)。
第十九條職工的產(chǎn)假時(shí)間按自然天數(shù)計(jì)算。
第二十條女職工在異地生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，其生育津貼按第十七條標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
第二十一條生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金原則上由用人單位向省醫(yī)保中心申領(lǐng)，也可由本人或其委托人申領(lǐng)，并提交下列材料：
�。ㄒ唬┤丝谂c計(jì)劃生育行政部門(mén)出具的生育證明或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的證明；
�。ǘ┐鱿硎苋说纳矸葑C；
�。ㄈ┒c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，下同）出具的嬰兒出生、死亡或者流產(chǎn)證明、計(jì)劃生育手術(shù)證明和收費(fèi)憑證等；
�。ㄋ模┠新毠さ呐渑紵o(wú)工作單位的，提交男職工所在單位及其配偶所在的村（居）民委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明；
�。ㄎ澹┦趧�(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法規(guī)定的其他證明材料。
由用人單位領(lǐng)取生育津貼、一次性生育補(bǔ)助金的，在提供上述材料的同時(shí)，還需提交用人單位證明和經(jīng)辦人員的身份證；由委托人代為領(lǐng)取的，提交委托人出具的委托書(shū)和受委托人的身份證。
第二十二條職工自用人單位繳費(fèi)次月起享受本細(xì)則規(guī)定的相關(guān)待遇。用人單位欠費(fèi)不足3個(gè)月且按規(guī)定補(bǔ)足全部欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，職工在用人單位欠費(fèi)期間的生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金予以補(bǔ)支。
第二十三條用人單位未按規(guī)定參加生育保險(xiǎn)的，職工生育期間的有關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第四章就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十四條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理。
第二十五條參保職工到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)前妊娠診斷、檢查、住院分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，應(yīng)持本人《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)療保險(xiǎn)卡、《生育證》，確認(rèn)生育保險(xiǎn)待遇資格。
第二十六條女職工（含男職工配偶）因生育和職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的在規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，以及按項(xiàng)目支付時(shí)應(yīng)由生育保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)保中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；超過(guò)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的、按項(xiàng)目結(jié)算應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的及其他生育保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
產(chǎn)前檢查（圍產(chǎn)保�。┵M(fèi)用，應(yīng)于妊娠終止或分娩后到省醫(yī)保中心結(jié)算，所需材料同第二十一條規(guī)定。
第二十七條生育保險(xiǎn)基金按照項(xiàng)目付費(fèi)方式支付的生育醫(yī)療費(fèi)，參照省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。
藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍可根據(jù)省直生育保險(xiǎn)實(shí)際需要適時(shí)調(diào)整。
第二十八條職工因生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，按照河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院相關(guān)規(guī)定辦理。
第二十九條女職工（含男職工配偶）因生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，以及因急診、急救（包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育和計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付后，持原始發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、急診證明、醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育相關(guān)證明材料到省醫(yī)保中心按規(guī)定結(jié)算。
第五章監(jiān)督管理
第三十條省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的管理使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第三十一條用人單位或職工虛報(bào)、冒領(lǐng)生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，或向他人提供《河南省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)療保險(xiǎn)卡造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由省醫(yī)保中心如數(shù)追回，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十二條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等弄虛作假造成生育保險(xiǎn)基金流失的，要如數(shù)賠償損失；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。
第三十三條省醫(yī)保中心及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)追回；情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第三十四條職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)待遇方面的爭(zhēng)議，按照勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。
第六章附則
第三十五條原實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌管理的單位，依照本細(xì)則執(zhí)行。
第三十六條女職工（含男職工配偶）生育醫(yī)療費(fèi)和職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和基金承受能力進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。
第三十七條《辦法》實(shí)施后，本細(xì)則實(shí)施前發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)待遇由用人單位按本細(xì)則規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)支付。
第三十八條靈活就業(yè)人員參保辦法另行制定。
第三十九條本細(xì)則由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第四十條本細(xì)則自20xx年1月1日起施行。
職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則2
為貫徹執(zhí)行《九江市職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》（九府廳發(fā)〔xx〕75號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），制定本實(shí)施細(xì)則。
一、實(shí)施范圍
第一條本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）及其職工，應(yīng)當(dāng)按照《辦法》規(guī)定參加生育保險(xiǎn)。
按屬地管理原則，參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的中央、省屬、市屬企事業(yè)單位，應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)厣ｋU(xiǎn)。
二、參保登記
第二條本細(xì)則實(shí)施后，用人單位應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)（新成立用人單位應(yīng)當(dāng)自成立之日起30日內(nèi)）向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)登記。
第三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起15日內(nèi)予以審核，并在《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》上進(jìn)行生育保險(xiǎn)登記。
第四條機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體按照現(xiàn)行參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)局參保登記；各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)局參保登記。
第五條用人單位辦理生育保險(xiǎn)登記，在職職工在6人以上的應(yīng)單獨(dú)立戶，并提供下列材料：
1、營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)設(shè)立文件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件的原件和復(fù)印件；
2、國(guó)家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證的原件和復(fù)印件；
3、《九江市職工生育保險(xiǎn)申報(bào)登記表》；
4、《九江市職工生育保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)》；
5、其他有關(guān)證件、資料。
第六條用人單位依法變更或終止的，應(yīng)當(dāng)自變更或者終止之日起30日內(nèi)，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理生育保險(xiǎn)登記變更或注銷(xiāo)。
第七條對(duì)不按規(guī)定參保的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令限期參保。對(duì)經(jīng)責(zé)令后仍拒不參保的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十四條等有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。
三、基金征繳
第八條生育保險(xiǎn)以每年1月1日至12月31日為一個(gè)繳費(fèi)年度。
第九條用人單位應(yīng)按月向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)申報(bào)并繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，所繳費(fèi)用由用人單位全額承擔(dān)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
用人單位月繳費(fèi)總額為：本單位上年度在崗職工月平均工資（月繳費(fèi)基數(shù)）×1%（繳費(fèi)比例）×參保人數(shù)。
按規(guī)定參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)與本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)保持一致。生育保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行統(tǒng)一征繳。
第十條應(yīng)保未保職工在用人單位參保登記前進(jìn)入本單位工作的，自用人單位參保登記月份起補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)；在用人單位參保登記后進(jìn)入本單位工作的，自進(jìn)入本單位參加工作月份起補(bǔ)繳生育保險(xiǎn)費(fèi)。
四、待遇支付
第十一條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。本細(xì)則實(shí)施滿一年后，生育保險(xiǎn)待遇由生育保險(xiǎn)基金支付；本細(xì)則實(shí)施滿一年前，生育保險(xiǎn)待遇仍按原渠道解決。
第十二條生育醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
（一）生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）內(nèi)的，實(shí)行最高限額標(biāo)準(zhǔn)下?lián)䦟?shí)結(jié)算，超出限額標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人自行負(fù)擔(dān)（最高限額標(biāo)準(zhǔn)另行制定并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行）。
（二）分娩和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)當(dāng)期發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等）的，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，按本條第（一）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)支付外，剩余部分按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
�。ㄈ┓置浜蛯�(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)出院后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥（產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、泌尿系感染、產(chǎn)后心理障礙、產(chǎn)后DIC等）的醫(yī)療費(fèi)用，屬于“三個(gè)目錄”內(nèi)的，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)支付。
第十三條生育津貼標(biāo)準(zhǔn)：按照職工所在用人單位上年度在崗職工月平均工資（月繳費(fèi)基數(shù)）計(jì)發(fā)，即：用人單位上年度在崗職工月平均工資/30天×享受天數(shù)。
1、取宮內(nèi)節(jié)育器的，享受1天的生育津貼；
2、放置宮內(nèi)節(jié)育器的，享受3天的生育津貼；
3、結(jié)扎輸卵管的，享受21天的生育津貼；
4、妊娠3個(gè)月以內(nèi)（含3個(gè)月）流產(chǎn)的，享受15天的'生育津貼；
5、妊娠3個(gè)月以上4個(gè)月以下（含4個(gè)月）流產(chǎn)的，或患子宮外懷孕實(shí)施手術(shù)的，享受30天的生育津貼；
6、妊娠4個(gè)月以上7個(gè)月以下流產(chǎn)或施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，享受42天的生育津貼；
7、妊娠7個(gè)月（含7個(gè)月）以上生產(chǎn)或者妊娠7個(gè)月以上胎兒宮內(nèi)死亡或嬰兒出生后死亡的，享受98天的生育津貼。
符合下列條件之一的，增加享受生育津貼：
1、分娩時(shí)遇有難產(chǎn)實(shí)施助產(chǎn)手術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)的，增加15天的生育津貼；
2、正常受孕生產(chǎn)多胞胎的，每多生產(chǎn)一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；
3、符合晚育條件的，增加30天的生育津貼；
4、懷孕不滿3個(gè)月施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加10天的生育津貼；懷孕3個(gè)月以上4個(gè)月以下（含4個(gè)月）施行計(jì)劃生育補(bǔ)救措施的，增加12天生育津貼。
第十四條生育保險(xiǎn)待遇享受條件：
�。ㄒ唬┞毠に谟萌藛挝话匆�(guī)定參保并為該職工履行繳費(fèi)義務(wù)滿12個(gè)月以上。
1、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體職工調(diào)動(dòng)工作單位，生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納至調(diào)出月份止，新用人單位自接收月份續(xù)保。期間，因工作調(diào)動(dòng)而發(fā)生的中途斷保，斷保時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月（含3個(gè)月）續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)合并計(jì)算；斷保時(shí)間超出3個(gè)月續(xù)保的，繳費(fèi)月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計(jì)算。
2、各類(lèi)企業(yè)、民辦非企業(yè)單位與職工之間依法解除勞動(dòng)關(guān)系的，職工生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納至勞動(dòng)關(guān)系解除之月止。職工實(shí)現(xiàn)重新就業(yè)的，新用人單位自該職工進(jìn)入本單位參加工作月份起續(xù)保。期間，因解除勞動(dòng)關(guān)系而發(fā)生的中途斷保，斷保時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月（含6個(gè)月）續(xù)保的，原用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)與新用人單位為該職工繳費(fèi)的月數(shù)合并計(jì)算；斷保時(shí)間超出6個(gè)月續(xù)保的，繳費(fèi)月數(shù)從新用人單位續(xù)保月份起重新計(jì)算。
（二）參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵（精）管復(fù)通等手術(shù)符合有關(guān)法律法規(guī)、計(jì)劃生育政策并履行規(guī)定手續(xù)。
（三）在同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門(mén)確定的生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，或符合本細(xì)則規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)。
符合上述條件的參保職工的未就業(yè)配偶可享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。
第十五條生育保險(xiǎn)待遇享受程序：
�。ㄒ唬┵Y格認(rèn)定
參保職工因生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵（精）管復(fù)通等手術(shù)就醫(yī)前，須到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定，并自選一家當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。符合條件的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)給《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》（一式三份，一份留存社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，一份交醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出院結(jié)算憑證，一份申報(bào)生育津貼時(shí)使用）。資格認(rèn)定時(shí)需提供以下材料：
1、身份證原件和復(fù)印件一份（參保職工未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇的，需提供未就業(yè)證明和夫妻雙方身份證）；
2、結(jié)婚證原件和復(fù)印件一份；
3、妊娠診斷證明書(shū)原件和復(fù)印件一份；
4、生育證原件和復(fù)印件一份；
5、社會(huì)保險(xiǎn)卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）；
6、一寸彩色照片3張。
（二）定點(diǎn)就醫(yī)
1、參保職工就醫(yī)時(shí)應(yīng)持身份證、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》、社會(huì)保險(xiǎn)卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
2、職工孕前優(yōu)生健康檢查、初次妊娠檢查等初次就醫(yī)的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。
3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為參保職工提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并應(yīng)及時(shí)將參保職工就醫(yī)信息上報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
�。ㄈ┐錾陥�(bào)
符合規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇的職工應(yīng)在生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育避孕、節(jié)育和輸卵（精）管復(fù)通等手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)相應(yīng)生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，申報(bào)時(shí)提交下列材料：
1、身份證原件和復(fù)印件一份；
2、《職工生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定卡》；
3、社會(huì)保險(xiǎn)卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）；
4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)學(xué)證明、醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等。
5、受委托代為申領(lǐng)的被委托人，還需提供申領(lǐng)人出具的委托書(shū)和被委托人的身份證。
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于受理申請(qǐng)之日起20個(gè)工作日內(nèi)，對(duì)符合規(guī)定的生育保險(xiǎn)待遇予以一次性計(jì)發(fā)，對(duì)不符合規(guī)定的應(yīng)書(shū)面告知并說(shuō)明理由。
第十六條轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)
�。ㄒ唬┮蜷L(zhǎng)期派駐外地或出差、學(xué)習(xí)、探親期間，需在異地實(shí)施分娩或計(jì)劃生育手術(shù)的，在生育保險(xiǎn)待遇享受資格認(rèn)定時(shí)，由所在單位和本人提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意后，方可選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。
�。ǘ┮蚣痹\、急救在異地或本級(jí)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，用人單位或本人須在3日內(nèi)報(bào)告社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，須持醫(yī)院急診、急救證明按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。
�。ㄈ┮蜥t(yī)療需要須轉(zhuǎn)到統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)或統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，并在3日內(nèi)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案。轉(zhuǎn)診前后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本細(xì)則有關(guān)規(guī)定申報(bào)結(jié)算。
不符合本條規(guī)定的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第十七條有下列情形之一的不享受生育保險(xiǎn)待遇：
1、不符合法律法規(guī)和計(jì)劃生育政策規(guī)定的；
2、用人單位參保處于中斷狀態(tài)或欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)3個(gè)月以上的。
3、因自殺、自殘、斗毆、酗酒、吸毒等違法行為，以及因交通事故、意外傷害等有第三方責(zé)任人事故造成妊娠終止的；
4、因生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
5、治療不孕不育癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
6、實(shí)施輔助生殖術(shù)（如試管嬰兒）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7、在國(guó)外及港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用。
五、監(jiān)督管理
第十八條生育保險(xiǎn)暫以縣（市、區(qū)、山）為統(tǒng)籌單位，生育保險(xiǎn)基金收支單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，基金支付的申撥程序按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金申撥規(guī)定辦理。
第十九條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理制度。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍包括：衛(wèi)生和計(jì)生行政部門(mén)認(rèn)定的具有助產(chǎn)技術(shù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療或服務(wù)機(jī)構(gòu)。
第二十條各地人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)具體負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、年檢、考核和監(jiān)督等管理，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法執(zhí)行。
第二十一條各地人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)及社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)參加生育保險(xiǎn)人員生育和計(jì)劃生育醫(yī)療服務(wù)需求，與定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，并按照協(xié)議進(jìn)行管理與監(jiān)督。
第二十二條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。對(duì)使用自費(fèi)項(xiàng)目或提供特需醫(yī)療服務(wù)等超過(guò)“三個(gè)目錄”外的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)履行書(shū)面告知義務(wù)，征得參保職工本人或家屬同意。
六、法律責(zé)任
第二十三條用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的，職工有權(quán)向當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會(huì)保障行政部門(mén)舉報(bào)或投訴。
第二十四條因用人單位未依法為職工生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)，造成職工不能享受生育保險(xiǎn)待遇的，由用人單位支付其生育保險(xiǎn)待遇。
第二十五條職工與用人單位發(fā)生生育保險(xiǎn)方面爭(zhēng)議的，按照勞動(dòng)人事?tīng)?zhēng)議調(diào)解仲裁有關(guān)規(guī)定處理。
第二十六條用人單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位或個(gè)人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險(xiǎn)基金或待遇的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令退回并依法追究有關(guān)責(zé)任人責(zé)任，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，取消定點(diǎn)資格，解除服務(wù)協(xié)議，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
第二十七條本細(xì)則自xx年7月1日起實(shí)施，由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則3
第一章總則
第一條為了保障女職工生育期間的基本生活和基本醫(yī)療需要，均衡用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立完善的社會(huì)保障體系，根據(jù)《陜西省職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》、《渭南市職工生育保險(xiǎn)改革實(shí)施方案》及有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，制訂本實(shí)施細(xì)則。
第二條凡渭南市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工都必須參加職工生育保險(xiǎn)。
第三條生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌分級(jí)管理的原則：全市執(zhí)行統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)政策，市縣兩級(jí)分別管理和使用生育保險(xiǎn)基金，自求平衡。
第四條生育保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理。駐渭南城區(qū)的中省市屬單位及其職工參加市本級(jí)生育保險(xiǎn);駐各縣的中、省、市、縣屬(含縣以下)單位及其職工參加所在縣的生育保險(xiǎn);駐渭南城區(qū)中省單位的分支機(jī)構(gòu)(單位名稱(chēng)中冠臨渭區(qū)字頭的)參加臨渭區(qū)生育保險(xiǎn)。
第二章生育保險(xiǎn)基金
第五條生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。綜合我市符合政策生育人數(shù)、生育津貼水平和生育醫(yī)療費(fèi)用支出等情況，用人單位按本單位職工工資總額的0.8%繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條企業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)從勞動(dòng)保險(xiǎn)費(fèi)中列支，事業(yè)單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi)從社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)中列支、其他單位從管理費(fèi)中列支。
第七條生育保險(xiǎn)費(fèi)按《陜西省稅務(wù)征繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)暫行辦法》進(jìn)行征繳。征繳的生育保險(xiǎn)費(fèi)存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，設(shè)立生育保險(xiǎn)基金，專(zhuān)款專(zhuān)用。金融機(jī)構(gòu)按照社會(huì)保險(xiǎn)基金計(jì)息辦法，將所得利息并入生育保險(xiǎn)基金。生育保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第八條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)和工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)拖延繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，由征收機(jī)關(guān)追繳欠繳數(shù)額，并按日加收2%得滯納金，滯納金并入生育保險(xiǎn)基金。
第九條用人單位職工平均工資高于全市上年度在崗職工平均工資3倍的，以全市上年度在崗職工平均工資的3倍作為該單位的繳費(fèi)基數(shù);用人單位職工平均工資低于全市上年度在崗職工平均工資60%的，以全市上年度在崗職工平均工資的60%作為該單位的繳費(fèi)基數(shù)。
第十條遇有用人單位撤銷(xiāo)合并、轉(zhuǎn)讓承包、改制等情形，職工接收(安置)單位或繼續(xù)經(jīng)營(yíng)者必須承擔(dān)職工的生育保險(xiǎn)義務(wù)，繼續(xù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十一條生育保險(xiǎn)基金由下面幾部分構(gòu)成
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金利息;
(三)生育保險(xiǎn)費(fèi)滯納金
(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其它資金。
第十二條生育保險(xiǎn)基金用于下列支出
(一)女職工產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)女職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)職工施行國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用; (四)國(guó)家規(guī)定的與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其它費(fèi)用。
第三章生育保險(xiǎn)待遇
第十三條用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)并履行了繳費(fèi)義務(wù)、職工符合法律法規(guī)及政策規(guī)定生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十四條產(chǎn)假
國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》(1988年9號(hào)令)、《陜西省計(jì)劃生育條例》(1991年省七屆人大二十次常務(wù)委會(huì)通過(guò)、1997年省八屆人大二十八次常委會(huì)修正)、原國(guó)家勞動(dòng)部《關(guān)于女職工生育待遇若干問(wèn)題得通知》(1988年2號(hào)文件)等法規(guī)政策對(duì)產(chǎn)假的規(guī)定是：女職工產(chǎn)假為90天。多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;二十四周歲以上已婚婦女生育第一胎的為晚育，晚育女職工增加產(chǎn)假15天;在產(chǎn)假期間領(lǐng)取了獨(dú)生子女證的，增加產(chǎn)假30天。
計(jì)劃內(nèi)女職工懷孕流產(chǎn)的，持醫(yī)院或計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)證明，給予產(chǎn)假：懷孕不滿二個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假15天;懷孕二個(gè)月到四個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天;懷孕四個(gè)月以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。
嬰兒夭折不影響職工享受規(guī)定產(chǎn)假。
符合計(jì)劃生育規(guī)定生育第二胎的，產(chǎn)假與第一胎相同。
第十五條生育津貼。
女職工產(chǎn)假期間的工資停發(fā)，改為享受生育津貼。生育津貼按職工本人當(dāng)年生育保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，由生育保險(xiǎn)基金全額計(jì)發(fā)。
女職工在享受生育津貼期間，用人單位繼續(xù)為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第十六條生育醫(yī)療費(fèi)。
女職工因計(jì)劃內(nèi)生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用(產(chǎn)前檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)及藥費(fèi))，符合生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍的，由生育保險(xiǎn)基金按照定額包干、不足自付、節(jié)余歸已的原則支付。
具體標(biāo)準(zhǔn)為：
1、產(chǎn)前檢查費(fèi)200元;
2、順產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用800元，多胞胎的，多生育一個(gè)嬰兒增加200元;
3、提倡自然分娩。孕婦身體狀況可以順產(chǎn)而本人申請(qǐng)剖腹產(chǎn)的，其生育醫(yī)療費(fèi)按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)給付;
4、剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)用xx元;
社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求審核生育假期、生育的合法性和真實(shí)性。
第十七條遇有產(chǎn)婦在分娩或產(chǎn)假期間死亡的'，其生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)用由法定繼承人領(lǐng)取。
第十八條計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用
職工施行國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)(需提供有效證明)，由生育保險(xiǎn)基金支付其計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
1、人工流產(chǎn)的80元/例;
2、懷孕不足七個(gè)月引產(chǎn)450元/例;
3、懷孕七個(gè)月以上引產(chǎn)的570元/例。
第十九條遇有參加生育保險(xiǎn)的男職工配偶發(fā)生符合國(guó)家規(guī)定生產(chǎn)的，由生育基金支付給該職工生育津貼500元。該職工配偶參加生育保險(xiǎn)的，正常享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十條女職工生育期間因其它疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理。
女職工生育期間、計(jì)劃生育手術(shù)中因醫(yī)療(節(jié)育)事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十一條失業(yè)職工累計(jì)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)滿一年以上的，從失業(yè)之日起十個(gè)月內(nèi)生育的，享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十二條參保職工可就近自主選擇城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療或縣級(jí)以上計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)站生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)。
第二十三條生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無(wú)誤的，應(yīng)在30日內(nèi)辦結(jié)支付，遇有特殊情況，最長(zhǎng)不得超過(guò)45天。
第二十四條生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)程序
女職工確診懷孕，由本人或委托他人持醫(yī)療懷孕診斷證明、單位到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《渭南市職工生育保險(xiǎn)卡》。女職工產(chǎn)假期滿后，本人或委托他人持簽署意見(jiàn)的《生育保險(xiǎn)卡》、準(zhǔn)生證、出生證、生育職工身份證的原(復(fù)印)件，到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用。
施行國(guó)家規(guī)定的計(jì)劃生育手術(shù)，持醫(yī)院或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)手術(shù)證明、單位介紹信、職工本人身份證原(復(fù)印)件到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用。施行引、流產(chǎn)的職工享受規(guī)定的產(chǎn)假、生育津貼、手術(shù)費(fèi)用。
第四章管理和監(jiān)督
第二十五條市縣勞動(dòng)和社會(huì)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)制定生育保險(xiǎn)配套政策;監(jiān)督經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管好生育保險(xiǎn)基金，按規(guī)定兌付生育保險(xiǎn)待遇;督促用人單位按規(guī)定參加生育保險(xiǎn);受理申訴。
第二十六條市縣生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行下列職責(zé)：
辦理參加生育保險(xiǎn)登記;
(二)管理生育保險(xiǎn)基金，負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)基金安全; (三)依照規(guī)定兌付生育保險(xiǎn)待遇;
(四)協(xié)助行政機(jī)關(guān)督促用人單位參加生育保險(xiǎn)，提供政策咨詢; (五)依照規(guī)定，編制生育基金的預(yù)、決算草案，按時(shí)報(bào)送業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表。生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)管理，改善服務(wù)。
第二十七條生育保險(xiǎn)基金依法接受財(cái)政和審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督審計(jì)。
第二十八條用人單位必須參加生育保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)。對(duì)拖延參加的，先由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)動(dòng)員其參加，仍不參加的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)采取行政措施促其參加。用人單位工會(huì)和女職工委員會(huì)對(duì)本單位參加生育保險(xiǎn)及生育保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況進(jìn)行監(jiān)督。
第二十九條騙取生育保險(xiǎn)待遇、虛報(bào)、冒領(lǐng)的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回。情節(jié)嚴(yán)重的由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)按規(guī)定給予行政處罰，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。
第三十條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定，有下列行為之一的，由勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)責(zé)令改正。造成損失的，除承擔(dān)賠償責(zé)任外，對(duì)主管人員和直接責(zé)任人給予行政處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
(一)隨意增收或減免用人單位生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)無(wú)故拖延支付或隨意增加或減發(fā)、停發(fā)生育保險(xiǎn)待遇; (三)管理不善玩忽職守，或?yàn)E用職權(quán)、徇私舞弊導(dǎo)致生育保險(xiǎn)基金流失;
(四)截留、侵占、挪用、貪污生育保險(xiǎn)基金; (五)其他違反法律法規(guī)規(guī)定的行為。
第三十一條定點(diǎn)醫(yī)院和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)管理，提高服務(wù)水平。對(duì)于因工作疏忽，違反操作給職工或生育保險(xiǎn)基金造成損害的，勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)可向其提出警告，并令其限期改正;有嚴(yán)重后果的，給予通報(bào)批評(píng)或取消定點(diǎn)資格。
第三十二條本實(shí)施細(xì)則與中省有關(guān)規(guī)定一并執(zhí)行，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋?zhuān)园l(fā)布之日起執(zhí)行。
職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則4
第一章總則
第一條為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障其在生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間的基本生活和醫(yī)療需求,根據(jù)《青海省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》,結(jié)合本市實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條參保范圍。本市行政區(qū)域內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)和國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織(以下稱(chēng)用人單位)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定為其職工、雇工(以下稱(chēng)職工)參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)生育保險(xiǎn))，繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
第三條市、區(qū)、縣人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)生育保險(xiǎn)組織實(shí)施工作。市、區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
人口和計(jì)劃生育、衛(wèi)生、財(cái)政、審計(jì)、公安等行政部門(mén)應(yīng)依據(jù)其職責(zé)做好生育保險(xiǎn)的相關(guān)工作。
第四條生育保險(xiǎn)費(fèi)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定征繳。
第五條生育保險(xiǎn)基金實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。
在全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。實(shí)行屬地分級(jí)管理。
生育保險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一經(jīng)辦管理，用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須同時(shí)參加生育保險(xiǎn)。
第二章生育保險(xiǎn)基金籌集和管理
第六條生育保險(xiǎn)基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原則籌集。生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，職工個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
生育保險(xiǎn)基金納入市級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占挪用。財(cái)政和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
第七條用人單位以本單位上年度職工工資總額作為繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)按不低于本統(tǒng)籌地區(qū)上年度在崗職工平均工資的60%確定，低于60%的按60%繳費(fèi)，超過(guò)300%的按300%繳費(fèi)。
企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.9%。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位繳費(fèi)比例為本單位上年度職工工資總額的0.5%。
生育保險(xiǎn)繳費(fèi)比例的調(diào)整按照省政府的規(guī)定執(zhí)行。
第八條企業(yè)和經(jīng)費(fèi)自理的事業(yè)單位、有雇工的個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的生育保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位自籌，從管理費(fèi)用中列支;機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，由用人單位繳納;經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位生育保險(xiǎn)費(fèi)按財(cái)政供養(yǎng)比例列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，其他部分自籌，在社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)項(xiàng)目中列支，由用人單位繳納。
第九條生育保險(xiǎn)基金由下列各項(xiàng)構(gòu)成;
(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);
(二)生育保險(xiǎn)基金利息;
(三)滯納金;
(四)其他資金。
第十條生育保險(xiǎn)基金用于符合規(guī)定的下列支出：
(一)女職工生育享受產(chǎn)假和享受計(jì)劃生育手術(shù)休假期間的生育津貼;
(二)生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)男職工未就業(yè)配偶的生育醫(yī)療費(fèi)用;
(五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用。
第三章生育保險(xiǎn)參保登記
第十一條用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一申報(bào)、統(tǒng)一繳費(fèi)，實(shí)行“一單征收、分別劃賬”。
第十二條生育保險(xiǎn)新參保單位應(yīng)當(dāng)?shù)絾挝凰诘厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記，填寫(xiě)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》并提供以下證件及資料：1.營(yíng)業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件;2.國(guó)家技術(shù)監(jiān)督部門(mén)頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書(shū);3.市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求提供的資料。
已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保單位，只需提供書(shū)面申請(qǐng)，填報(bào)增加生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種報(bào)表。
本細(xì)則實(shí)施前已參加生育保險(xiǎn)單位，按本細(xì)則規(guī)定參保繳費(fèi)。
生育保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理。女職工在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，屬于生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，可持職工醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算，女職工只負(fù)擔(dān)個(gè)人自費(fèi)、自付部分。
第四章生育保險(xiǎn)待遇
第十三條用人單位按規(guī)定參加了生育保險(xiǎn)，履行了繳費(fèi)義務(wù)，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)的，可享受生育津貼、報(bào)銷(xiāo)生育和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。
用人單位未參保或未按規(guī)定繳費(fèi)的，職工符合計(jì)劃生育政策生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的費(fèi)用由用人單位支付。
第十四條女職工在下列休假時(shí)間內(nèi)享受生育津貼：
(一)正常生育的，產(chǎn)假為90天，難產(chǎn)的增加產(chǎn)假15天;多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;符合晚育規(guī)定的增加產(chǎn)假30天。持有《獨(dú)生子女父母光榮證》的，其產(chǎn)假可延長(zhǎng)到半年。
(二)懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)務(wù)部門(mén)的意見(jiàn)，給予15-30天的產(chǎn)假：懷孕滿4個(gè)月以上流產(chǎn)的，給予42天產(chǎn)假;流產(chǎn)同時(shí)實(shí)施節(jié)育手術(shù)的.，在以上規(guī)定基礎(chǔ)上增加15天產(chǎn)假。
(三)產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，按產(chǎn)假另加2天;產(chǎn)后結(jié)扎輸卵管，按產(chǎn)假另加14天。
女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，由單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。按天計(jì)發(fā)的，以用人單位上年度職工月平均工資除以30天作為每天生育津貼計(jì)發(fā)基數(shù)。機(jī)關(guān)和經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由財(cái)政撥款及經(jīng)費(fèi)來(lái)源部分由財(cái)政支持的事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間，不享受生育津貼，由用人單位照發(fā)工資和福利待遇。
在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)，需由醫(yī)院開(kāi)具急診證明，并由單位書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)區(qū)、縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審，市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審后，方可享受生育保險(xiǎn)待遇。
第十五條參保女職工妊娠后，應(yīng)持本人身份證、妊娠診斷證明、《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《母子保健手冊(cè)》等有關(guān)手續(xù)到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后發(fā)放《生育保險(xiǎn)卡》。
第十六條參保女職工應(yīng)持本人身份證、《生育保險(xiǎn)卡》、醫(yī)保IC卡到生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑《生育保險(xiǎn)卡》為參保職工提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。
第十七條女職工因懷孕、生育發(fā)生的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)和計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，符合《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十八條職工實(shí)施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，從生育保險(xiǎn)基金中支付。
第十九條女職工符合計(jì)劃生育條件生育、流產(chǎn)的，由用人單位持《生育保險(xiǎn)卡》、女職工本人身份證、計(jì)劃生育部門(mén)核發(fā)的《育齡婦女優(yōu)質(zhì)服務(wù)證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》或《嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》、《獨(dú)生子女父母光榮證》復(fù)印件，到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，領(lǐng)取生育津貼。
第二十條參保男職工配偶未就業(yè)，不能享受生育有關(guān)待遇，且符合國(guó)家計(jì)劃生育政策規(guī)定的，可享受一次性生育醫(yī)療補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為男職工單位所在地上年度生育保險(xiǎn)平均醫(yī)療費(fèi)用的30%。參保男職工未就業(yè)配偶參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，按現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策予以報(bào)付。男職工配偶妊娠后，由該職工所在單位持職工及其配偶身份證、結(jié)婚證及單位證明到所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第二十一條申報(bào)以上待遇需填報(bào)《女職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》并加蓋單位公章。
第二十二條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到職工生育待遇申領(lǐng)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核無(wú)誤的，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理支付手續(xù)，遇特殊情況辦理時(shí)限可延長(zhǎng)到45日。
第二十三條生育保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)在女職工生育或者終止妊娠后三個(gè)月內(nèi)申辦。逾期申辦的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予受理。
用人單位未按規(guī)定期限到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其參保職工申辦生育保險(xiǎn)待遇的，該職工的生育保險(xiǎn)待遇由用人單位按照規(guī)定的待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十四條下列情形生育保險(xiǎn)基金不予支付：
(一)未按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)的;
(二)違反計(jì)劃生育政策規(guī)定的;
(三)不屬于《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的;
(四)生育、終止妊娠或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)期間因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)胚胎移植的費(fèi)用;
(六)按照國(guó)家和省、市有關(guān)規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
第五章生育保險(xiǎn)管理
第二十五條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。
第二十六條生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)確定資格，并向社會(huì)公布。
第二十七條市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得生育保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并與生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂生育保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任和義務(wù)，協(xié)議文本報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)備案。
第二十八條生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)規(guī)定。參保職工要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供目錄外的藥品或醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)與職工簽訂自費(fèi)協(xié)議。
第二十九條參保職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)當(dāng)?shù)胶炗喎⻊?wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。急診、急救以及確需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)在三日內(nèi)到單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。
第三十條職工因生育和計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。
第三十一條用人單位申報(bào)生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間、繳費(fèi)方式及信息變更等事項(xiàng)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相一致，其檔案信息與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一管理。
第三十二條用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。逾期不繳納的，按國(guó)家相關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。
第三十三條生育保險(xiǎn)住院分娩(包括順產(chǎn)、器械產(chǎn)、剖宮產(chǎn))醫(yī)療費(fèi)用，采取按病種付費(fèi)的方式，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。具體結(jié)算辦法另行制定。
第六章法律責(zé)任
第三十四條用人單位及參保職工、社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及工作人員違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處理。
第七章附則
第三十五條本細(xì)則由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十六條本細(xì)則自20xx年1月1日起執(zhí)行�！段鲗幨腥嗣裾P(guān)于發(fā)布西寧市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)辦法的通知》(寧政[1997]第73號(hào))同時(shí)廢止。
職工生育保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則5
第一章 總 則
第一條 根據(jù)河北省人民政府關(guān)于印發(fā)《河北省城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)暫行辦法》的通知(冀政〔20xx〕34號(hào))文件精神，為保障女職工生育期間的基本生活和醫(yī)療、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療，對(duì)男職工配偶無(wú)工作單位的(下稱(chēng)男職工配偶)生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)給予一定的補(bǔ)助，結(jié)合省直實(shí)際，制定本細(xì)則。
第二條 本細(xì)則在省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上實(shí)施，適用于參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位(下稱(chēng)用人單位)及職工(參加省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員〈下稱(chēng)靈活就業(yè)人員〉也可按本細(xì)則參加生育保險(xiǎn)，下統(tǒng)稱(chēng)職工)，男職工配偶。
第三條 女職工生育，是指符合國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定，女職工及男職工配偶計(jì)劃內(nèi)正常分娩或因母嬰原因終止妊娠。
第四條 職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，是指職工及男職工配偶因計(jì)劃生育需要，孕情及宮腔內(nèi)節(jié)育器檢查，實(shí)施放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器，皮下埋植(取出)術(shù)，輸精(卵)管結(jié)扎及復(fù)通術(shù)(限在育齡期內(nèi))，終止妊娠手術(shù);實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)所致，并經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門(mén)組織專(zhuān)家鑒定，確定為并發(fā)癥的(個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)或者恢復(fù)生育手術(shù)造成并發(fā)癥除外)。
第五條 生育保險(xiǎn)基金用于支付女職工生育醫(yī)療費(fèi)、女職工產(chǎn)假期間的生育津貼、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi);男職工配偶生育和實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)。
第六條 生育保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行收支兩條線，專(zhuān)款專(zhuān)用，單獨(dú)核算，按“以支定收、收支平衡”的原則。任何單位或個(gè)人不得將生育保險(xiǎn)基金挪作他用。
第七條 生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率需要調(diào)整時(shí)，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)會(huì)同省財(cái)政行政部門(mén)給予適當(dāng)調(diào)整。
第二章 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位職責(zé)
第八條 河北省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為省直生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦和對(duì)全省生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的指導(dǎo)機(jī)構(gòu)，其主要職責(zé)：
(一)貫徹執(zhí)行國(guó)家、省制定的生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;
(二)參與制定省直生育保險(xiǎn)有關(guān)政策的實(shí)施意見(jiàn)、規(guī)定，并組織實(shí)施;
(三)編制省直生育保險(xiǎn)參保職工生育保險(xiǎn)基金收支的預(yù)、決算;
(四)負(fù)責(zé)省直生育保險(xiǎn)參保職工手續(xù)辦理及生育保險(xiǎn)基金的征收、支付、稽核和管理;
(五)選擇和確定生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，并與其簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議;
(六)受省勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)委托，對(duì)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查;
(七)承辦用人單位和職工對(duì)生育保險(xiǎn)的咨詢答復(fù)事宜;
(八)負(fù)責(zé)對(duì)全省各市生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo);
(九)負(fù)責(zé)對(duì)全省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn);
(十)指導(dǎo)全省生育保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)的建設(shè);
(十一)負(fù)責(zé)全省生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各種報(bào)表的匯總及填報(bào)工作;
(十二)承辦上級(jí)部門(mén)交辦的生育保險(xiǎn)其他工作。
第九條 用人單位主要職責(zé)：
(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定，并做好宣傳工作;
(二)負(fù)責(zé)生育保險(xiǎn)有關(guān)報(bào)表的呈報(bào)工作;
(三)按規(guī)定及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi);
(四)負(fù)責(zé)本單位女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)使用現(xiàn)金發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)初審、報(bào)銷(xiāo)，并為符合享受生育津貼待遇者申領(lǐng)生育津貼事宜;
(五)負(fù)責(zé)對(duì)本單位職工執(zhí)行生育保險(xiǎn)有關(guān)政策情況的監(jiān)督和管理;
(六)承辦有關(guān)生育保險(xiǎn)的其他事宜。
第十條 省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定;
(二)承辦生育保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;
(三)負(fù)責(zé)參保女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表;
(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;
(五)承辦有關(guān)生育保險(xiǎn)的其他事宜。
第十一條 省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)：
(一)認(rèn)真執(zhí)行生育保險(xiǎn)的政策、規(guī)定;
(二)承辦生育保險(xiǎn)實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，并制定相關(guān)的管理制度;
(三)負(fù)責(zé)參保職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)就醫(yī)情況的登記匯總，并按規(guī)定及時(shí)向省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心傳送有關(guān)信息和報(bào)送有關(guān)報(bào)表;
(四)負(fù)責(zé)對(duì)本單位工作人員執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策、規(guī)定情況的監(jiān)督、檢查;
(五)承辦生育保險(xiǎn)有關(guān)計(jì)劃生育的其他事宜。
第三章 基金籌集和管理
第十二條 生育保險(xiǎn)基金由以下各項(xiàng)構(gòu)成：(一)用人單位繳納的生育保險(xiǎn)費(fèi);(二)生育保險(xiǎn)基金利息;(三)遲延繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金;(四)依法納入生育保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
第十三條 按本細(xì)則參加生育保險(xiǎn)由用人單位為職工繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員的生育保險(xiǎn)費(fèi)由業(yè)主繳納)。用人單位以上年度職工工資總額(靈活就業(yè)人員按省直上年度在崗職工平均工資)作為繳費(fèi)基數(shù)，其中職工工資低于省直上年度在崗職工平均工資60%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的60%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù);高于省直上年度在崗職工平均工資300%的，按照省直上年度在崗職工平均工資的300%計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。機(jī)關(guān)和財(cái)政性資金基本保證事業(yè)單位、原全民所有制醫(yī)院及靈活就業(yè)人員按繳費(fèi)基數(shù)的0.25%繳納;其他用人單位按繳費(fèi)基數(shù)的0.8%繳納，生育保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相同。
第十四條 職工參加生育保險(xiǎn)前，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限(含視同繳費(fèi)年限)視為繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的年限。職工達(dá)到法定退休年齡，終止繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間與終止繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間相同。
第十五條 生育保險(xiǎn)費(fèi)每年與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)同時(shí)統(tǒng)一征收。
第十六條 生育保險(xiǎn)費(fèi)由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》和《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)申報(bào)繳納管理暫行辦法》的規(guī)定征繳，用人單位必須如實(shí)申報(bào)職工人數(shù)、工資總額，按時(shí)、足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，不得拖欠、拒付。逾期不繳納的，從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰滯納金，將其并入生育保險(xiǎn)基金。
第四章 醫(yī)療待遇
第十七條 女職工生育發(fā)生的檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、床位費(fèi)、藥品費(fèi)等生育醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)(含產(chǎn)前檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：
(一)自然分娩的最高支付限額20xx元;
(二)人工干預(yù)分娩(手剝胎盤(pán)術(shù)、子宮破裂、產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)、毀胎手術(shù)分娩)的最高支付限額2500元;
(三)剖宮產(chǎn)的最高支付限額3000元;
(四)剖宮產(chǎn)伴子宮肌瘤切除術(shù)、卵巢囊腫切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、輸卵管結(jié)扎術(shù)等其他手術(shù)的最高支付限額3500元;
(五)因母嬰原因住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;
(六)因母嬰原因門(mén)診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。
第十八條 職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金支付標(biāo)準(zhǔn)(終止妊娠術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)含孕情檢查、檢驗(yàn)費(fèi))：
(一)宮腔內(nèi)節(jié)育器情況檢查的最高支付限額45元;
(二)放置(取出)宮腔內(nèi)節(jié)育器術(shù)的最高支付限額40元;
(三)皮下埋植(取出)術(shù)的最高支付限額100元;
(四)輸精管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額300元;
(五)輸卵管結(jié)扎術(shù)的最高支付限額20xx元;
(六)輸精(卵)管復(fù)通術(shù)的最高支付限額3500元;
(七)住院終止妊娠術(shù)的最高支付限額800元;
(八)門(mén)診終止妊娠術(shù)的最高支付限額120元。
(九)職工因治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的.醫(yī)療費(fèi)，年度內(nèi)最高支付限額3000元。
第十九條 男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額補(bǔ)助，補(bǔ)助金額為上述標(biāo)準(zhǔn)的50%。
第二十條 職工(含男職工配偶)自用人單位繳費(fèi)之日起享受本細(xì)則規(guī)定的相關(guān)待遇。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)中斷與享受待遇掛鉤，用人單位繳費(fèi)中斷在3個(gè)月內(nèi);靈活就業(yè)人員繳費(fèi)中斷在6個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用的，可連續(xù)享受生育保險(xiǎn)待遇，超過(guò)規(guī)定期限補(bǔ)繳的，不得享受中斷期間的生育保險(xiǎn)待遇。參保職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息注銷(xiāo)的，同時(shí)注銷(xiāo)生育保險(xiǎn)信息，從其信息注銷(xiāo)之日起(含男職工配偶)停止享受生育保險(xiǎn)待遇。
第二十一條 女職工因生育(分娩期間除外)引起的并發(fā)癥治療或產(chǎn)假期間治療其他疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按照省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行(不含男職工配偶)。
第二十二條 生育保險(xiǎn)基金不予支付下列費(fèi)用：
(一)早孕反應(yīng)及保胎發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(二)不孕癥治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(三)因犯罪、酗酒、自傷、他傷造成妊娠終止的醫(yī)療費(fèi)用;
(四)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)及男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)，因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(五)嬰兒發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用;
(六)不具備臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，職工個(gè)人要求實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的，超出自然分娩定額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用;
(七)女職工及男職工配偶出國(guó)以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;
(八)實(shí)施人類(lèi)輔助生殖術(shù)(如試管嬰兒)發(fā)生的費(fèi)用，違反國(guó)家和省計(jì)劃生育規(guī)定生育的醫(yī)療費(fèi)用。
第五章 津貼待遇
第二十三條 按0.25%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育產(chǎn)假期間工資仍由用人單位支付;靈活就業(yè)人員及男職工配偶生育產(chǎn)假期間不享受生育津貼待遇。按0.8%標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)單位的女職工生育在國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)假期間內(nèi)，由單位支付工資改為按下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育津貼(生育津貼低于女職工本人工資標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分由用人單位補(bǔ)足)：
(一)日生育津貼=女職工本人當(dāng)年月平均繳費(fèi)基數(shù)÷30;
(二)妊娠不滿2個(gè)月終止妊娠，享受20天的生育津貼;
(三)妊娠滿2個(gè)月不滿4個(gè)月終止妊娠，享受30天的生育津貼;
(四)妊娠滿4個(gè)月不滿6個(gè)月終止妊娠，享受42天的生育津貼;
(五)妊娠滿6個(gè)月以上分娩或終止妊娠，享受90天的生育津貼。下列情況增加生育津貼：
1、難產(chǎn)的(是指剖宮產(chǎn)、人工干預(yù)分娩)，增加15天的生育津貼;
2、多胞胎生育的，每多生一個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼;
3、女職工晚育(滿24周歲以上第一次生育的)增加45天的生育津貼;
4、在產(chǎn)假期間領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》的增加30天的生育津貼。
第六章 待遇銜接
第二十四條 本細(xì)則實(shí)施后，職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，以下情況生育保險(xiǎn)待遇銜接方法：
(一)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)并辦理出院手續(xù)，按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費(fèi)之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
(二)女職工已完成生育分娩或因母嬰原因?qū)嵤┙K止妊娠術(shù)、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)尚未辦理出院手續(xù)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，自參保繳費(fèi)之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
(三)女職工尚未完成生育分娩，自參保繳費(fèi)之日起，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付;按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼的，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育津貼由生育保險(xiǎn)基金按本細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)。
第二十五條 用人單位男職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，其配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)待遇銜接按第二十四條相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第七章 醫(yī)療管理和費(fèi)用結(jié)算
第二十六條 生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療管理，本細(xì)則實(shí)施后，女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議定點(diǎn)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)(下稱(chēng)省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu))就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)應(yīng)出示省直醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡、病歷本。省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為參保職工提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)處方，開(kāi)藥量等執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。
第二十七條 女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，在省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診或住院醫(yī)療費(fèi)使用醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡辦理結(jié)算手續(xù)，應(yīng)由個(gè)人自負(fù)的，本人用現(xiàn)金與省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)算;應(yīng)報(bào)銷(xiāo)的，由省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡記賬。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)憑醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡劃卡記賬記錄，在扣除支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)不合理醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上按季度與其結(jié)算，具體結(jié)算方法：
(一)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)金額，等于或大于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)乘以其發(fā)生費(fèi)用人次結(jié)算。
(二)女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)金額，小于第十七條、第十八條規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)，按其每人發(fā)生的生育保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)實(shí)際金額累加結(jié)算。
第二十八條 長(zhǎng)期派駐外地的女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)，應(yīng)到本人所在地選擇的并經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)備案的兩所基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、急診證明、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)明細(xì)表》、《河北省省直職工生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)匯總表》，并持以上材料按《河北省省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷(xiāo)暫行管理辦法》(下稱(chēng)現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理生育醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，將按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)的生育醫(yī)療費(fèi)、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)一次性及時(shí)撥付到用人單位，用人單位收到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的醫(yī)療費(fèi)后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。
第二十九條 女職工因生育急診(包括出差、探親、準(zhǔn)假外出期間)，可就近就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理按第二十八條規(guī)定執(zhí)行。
第三十條 男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)使用現(xiàn)金在當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)院就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，治療終結(jié)后，憑男職工單位及配偶戶口所在地居民社區(qū)、村委員會(huì)出具的無(wú)工作單位的證明、男職工醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡及配偶身份證，并按第二十八條規(guī)定的時(shí)間、程序及應(yīng)提供的相關(guān)材料，由男職工單位為其辦理醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
第三十一條 女職工妊娠90日內(nèi)應(yīng)向用人單位(男職工配偶妊娠90日內(nèi)應(yīng)向男職工用人單位)提交本人結(jié)婚證、生育登記卡(證)和圍產(chǎn)保健手冊(cè)的原件及復(fù)印件、診斷證明、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡)，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)生育備案表》，并持以上材料及時(shí)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其建立生育計(jì)算機(jī)信息檔案和文書(shū)檔案。
第三十二條 按本細(xì)則規(guī)定享受生育津貼待遇的女職工因生育，結(jié)賬后30日內(nèi)，向用人單位提交其本人嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明的原件及復(fù)印件、嬰兒死亡醫(yī)學(xué)證明、終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、醫(yī)療保險(xiǎn)證、病歷本、IC卡，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)生育津貼申領(lǐng)表》，并持以上材料按《現(xiàn)金醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)管理辦法》規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)審核報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其辦理申領(lǐng)生育津貼手續(xù)，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心核準(zhǔn)后，將生育津貼按月?lián)芨兜接萌藛挝�，用人單位收到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心支付的生育津貼后，應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)支付職工本人。
第三十三條 經(jīng)縣級(jí)以上人口和計(jì)劃生育部門(mén)組織專(zhuān)家鑒定，確定為計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥的，自鑒定之日起30日內(nèi)，向用人單位(男職工配偶向男職工用人單位)提交本人鑒定為并發(fā)癥證明的原件及復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡(男職工配偶提交本人身份證及男職工的醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡)，用人單位填寫(xiě)《河北省省直職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥備案表》，并持以上材料及時(shí)到省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心備案，省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心為其建立實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥計(jì)算機(jī)信息檔案和文書(shū)檔案。
第三十四條 職工參加省直生育保險(xiǎn)當(dāng)月，按第二十四條規(guī)定銜接的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)和生育津貼，屬于省直生育保險(xiǎn)基金支付部分，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)和生育津貼申領(lǐng)手續(xù)辦理，分別按第二十八條和第三十二條規(guī)定執(zhí)行(男職工配偶涉及銜接的生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)，屬于省直生育保險(xiǎn)基金支付部分，其醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)手續(xù)辦理按第三十條規(guī)定執(zhí)行)。
第三十五條 省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為女職工開(kāi)具的終止妊娠術(shù)醫(yī)學(xué)證明，應(yīng)注明是母嬰原因還是屬于實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)、妊娠起始時(shí)間、妊娠終止時(shí)間等相關(guān)情況。
第三十六條 女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定。
第三十七條 女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)住院辦理轉(zhuǎn)院的，在實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按本細(xì)則規(guī)定結(jié)算，未實(shí)施生育或計(jì)劃生育手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定結(jié)算。
第三十八條 生育保險(xiǎn)基金支付生育、計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)的范圍，按河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。超過(guò)范圍的醫(yī)療費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金不予支付。
第三十九條 省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)目要單列管理。
第四十條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)女職工生育、職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)金額和為其支付醫(yī)療費(fèi)、生育津貼金額;對(duì)男職工配偶生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)金額和為其支付醫(yī)療費(fèi)金額，建立相應(yīng)的計(jì)算機(jī)信息檔案。對(duì)于醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷(xiāo)和申領(lǐng)生育津貼時(shí)提交的相關(guān)材料，建立文書(shū)檔案。
第八章 手續(xù)辦理
第四十一條 職工參加生育保險(xiǎn)，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一登記、統(tǒng)一繳費(fèi)申報(bào)、統(tǒng)一基數(shù)核定，其檔案信息與基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行捆綁管理。
第九章 監(jiān)督檢查
第四十二條 勞動(dòng)保障行政部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和生育保險(xiǎn)基金的使用管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，勞動(dòng)保障行政部門(mén)、財(cái)政和審計(jì)部門(mén)依法對(duì)生育保險(xiǎn)基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第四十三條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)對(duì)省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)履行協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
第四十四條 用人單位應(yīng)每年向本單位職工代表大會(huì)通報(bào)或在單位顯著位置公布本單位生育保險(xiǎn)繳費(fèi)及其女職工生育或職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及按規(guī)定享受生育待遇者申領(lǐng)津貼的情況，接受職工監(jiān)督。
第四十五條 參加生育保險(xiǎn)的職工有權(quán)對(duì)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心、用人單位、省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)行生育保險(xiǎn)政策的情況實(shí)施監(jiān)督。
第十章 法律責(zé)任
第四十六條 省級(jí)勞動(dòng)保障行政部門(mén)委托省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心對(duì)生育保險(xiǎn)費(fèi)征繳和生育保險(xiǎn)基金的使用管理情況進(jìn)行檢查。
第四十七條 用人單位或職工采取虛報(bào)、冒領(lǐng)等非法手段騙取生育津貼、生育醫(yī)療費(fèi)、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)及職工向他人提供醫(yī)療保險(xiǎn)證、IC卡，造成冒名頂替發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心如數(shù)追回其金額，并依法追究用人單位、當(dāng)事人及有關(guān)人員的責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第四十八條 省直生育保險(xiǎn)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如有冒名頂替、弄虛作假、出具假證明、假票據(jù)、偽造或篡改病歷等造成生育保險(xiǎn)基金損失的，要如數(shù)賠償并追究責(zé)任;情節(jié)嚴(yán)重的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)取消其定點(diǎn)資格;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第四十九條 省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心及其工作人員，因違反規(guī)定造成生育保險(xiǎn)基金流失的，由省勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回流失的生育保險(xiǎn)基金;情節(jié)嚴(yán)重的，給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。
第十一章 附 則
第五十條 本細(xì)則由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
第五十一條 本細(xì)則自20xx年1月1日施行。
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