生育保險(xiǎn)制度

　　在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，越來越多人會(huì)去使用制度，制度是維護(hù)公平、公正的有效手段，是我們做事的底線要求。制度到底怎么擬定才合適呢？下面是小編為大家收集的生育保險(xiǎn)制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　生育保險(xiǎn)是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。在總結(jié)各地改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對(duì)生育保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、形式等予以規(guī)范，進(jìn)一步推動(dòng)了各地生育保險(xiǎn)制度改革。

　　1基本簡介

　　生育保險(xiǎn)是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時(shí)中斷勞動(dòng)時(shí)由國家和社會(huì)及時(shí)給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。在總結(jié)各地改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，勞動(dòng)部頒布了《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡稱《辦法》），對(duì)生育保險(xiǎn)制度改革的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、形式等予以規(guī)范，進(jìn)一步推動(dòng)了各地生育保險(xiǎn)制度改革。

　　2責(zé)任范圍

　　城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。即國有企業(yè)、股份制企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、私營企業(yè)、外商投資企業(yè)及其職工。

　　3辦理流程

　　一申請(qǐng)條件

　　生育保險(xiǎn)是國家通過立法，對(duì)懷孕、分娩女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的一項(xiàng)社會(huì)政策。體現(xiàn)國家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。那么生育保險(xiǎn)的申請(qǐng)條件有哪些呢？

　　一、申報(bào)條件：

　�。�1）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)的所在單位按照規(guī)定參加并履行了繳費(fèi)義務(wù)，且為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿3個(gè)月的企業(yè)職工。

　�。�2）生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)符合國家計(jì)劃生育政策的職工。

　�。�3）以上條件須同時(shí)具備。

　　二、職工有下列情形之一的，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：

　　（1）女職工生育享受產(chǎn)假；

　�。�2）享受計(jì)劃生育手術(shù)休假；

　　（3）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　生育保險(xiǎn)是為了維護(hù)女職工的基本權(quán)益，其根本目的是對(duì)女職工基本生活進(jìn)行保障。

　　二申請(qǐng)流程

　　生育保險(xiǎn)保障了懷孕婦女勞動(dòng)者的生活，是我國社會(huì)保險(xiǎn)其中之一。那么生育保險(xiǎn)如何申請(qǐng)呢？

　　一、在滿足申請(qǐng)條件的情況下，首先用人單位需要提交申報(bào)材料申報(bào)繳費(fèi)，包括如下：

　　(1)《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》；

　　(2)《參加基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)人員增減表》；

　　(3)《企業(yè)職工基本養(yǎng)老、工傷和生育保險(xiǎn)申報(bào)匯總表》；

　　二、生育女職工需要提交的申報(bào)材料如下：

　　(1)計(jì)劃生育部門簽發(fā)的計(jì)劃生育證明（原件及復(fù)印件）；

　　(2)醫(yī)療部門出具的嬰兒出生（死亡）證明（原件及復(fù)印件）；

　　(3)育女職工、計(jì)劃生育手術(shù)職工本人身份證（原件及復(fù)印件）；

　　(4) 《企業(yè)職工生育醫(yī)療證審領(lǐng)表》；

　　(5)《企業(yè)職工計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療證申領(lǐng)表》；

　　(6)企業(yè)職工生育醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》；

　　(7)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)結(jié)算表》；

　　(8)《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)外地就醫(yī)申請(qǐng)表》；

　　(9)生育醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用清單、門診病歷、出院小結(jié)等原始資料；

　　(10)收款收據(jù)。

　　三辦理流程

　　在準(zhǔn)備好所需的生育保險(xiǎn)申請(qǐng)材料后就可以去辦理了。

　　用人單位辦理程序?yàn)椋?/p>

　　(1)用人單位持申報(bào)材料到社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處業(yè)務(wù)大廳申報(bào)；

　　(2)工作人員受理申報(bào)材料，核準(zhǔn)后蓋章返回匯總表、增減表各一份；

　　(3)用人單位于次月到當(dāng)?shù)氐囟惒块T辦理繳費(fèi)；

　　四女職工辦理程序：

　　(1)女職工懷孕后、流產(chǎn)或計(jì)劃生育手術(shù)前，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口；

　　(2)工作人員受理核準(zhǔn)后，簽發(fā)醫(yī)療證；

　　(3)生育女職工產(chǎn)假滿30天內(nèi)，由用人單位或街道、鎮(zhèn)勞動(dòng)保障服務(wù)站工作人員攜帶申報(bào)材料到區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)處生育保險(xiǎn)窗口辦理待遇結(jié)算；

　　(4)工作人員受理核準(zhǔn)后，支付生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

　　在工作人員受理核準(zhǔn)后，即可享受生育保險(xiǎn)。

　　4保險(xiǎn)待遇

　　參保職工依法享受生育津貼和生育醫(yī)療服務(wù)。

　　生育津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：生育津貼按照本企業(yè)上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

　　生育津貼支付期限：在測算生育津貼標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主要以《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》中規(guī)定的3個(gè)月產(chǎn)假期限為依據(jù)。如果支付期限過長，會(huì)造成生育保險(xiǎn)繳費(fèi)率的提高，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)。

　　目前，各省、自治區(qū)、直轄市頒布的《計(jì)劃生育條例》中，對(duì)晚婚、晚育職工普遍給予了一定的獎(jiǎng)勵(lì)假期，少則15天，多則1年，但多數(shù)在3個(gè)月左右。一些地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，將獎(jiǎng)勵(lì)假期生育津貼也納入了生育保險(xiǎn)范圍。

　　一生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)

　�。ㄒ唬�、女職工

　　1、生育津貼

　　生育津貼=當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）×假期天數(shù)

　　假期天數(shù)：

　�。�1）正常產(chǎn)假90天（包括產(chǎn)前檢查15天）；

　�。�2）獨(dú)生子女假增加35天；

　�。�3）晚育假增加15天；

　　2、生育醫(yī)療費(fèi)

　�。�1）確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算（超過1萬元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算）。

　　（2）異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷；

　　高于定額標(biāo)準(zhǔn)的，按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　　3、一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)

　　正常產(chǎn)、滿7個(gè)月以上流產(chǎn)；

　　上年度市職工月平均工資× 25%；

　　4、一次性補(bǔ)貼

　　在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的，每人一次性增加300元補(bǔ)貼。

　�。ǘ�）男職工

　　領(lǐng)取《獨(dú)生子女優(yōu)待證》的男配偶享受10天的假期，以孩子出生當(dāng)月本單位人平繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

　　男配偶假期工資=當(dāng)月單位人平繳費(fèi)工資÷30（天）× 10（天）。

　　二其他

　　經(jīng)核定的生育津貼、男配偶假期工資，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥到單位，由單位管理和發(fā)放。用人單位要依據(jù)相關(guān)文件的相關(guān)規(guī)定支付給職工本人。

　　一次性分娩營養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi)、在一、二級(jí)醫(yī)院分娩的一次性補(bǔ)貼，用人單位要按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)撥付的標(biāo)準(zhǔn)支付給產(chǎn)婦。

　　1988年以來，中國的一些地區(qū)開始進(jìn)行企業(yè)生育保險(xiǎn)制度的改革。20xx年底，全國平均生育保險(xiǎn)費(fèi)率為0.7%，參加生育保險(xiǎn)的職工達(dá)3455萬人。沒有參加生育保險(xiǎn)的單位，仍由該單位承擔(dān)支付生育待遇的責(zé)任。

　　5法律政策

　　一生育保險(xiǎn)法律

　　1986年衛(wèi)生部、勞動(dòng)人事部、全國總工會(huì)、全國婦聯(lián)聯(lián)合印發(fā)了《女職工保健工作暫行規(guī)定》。這一《規(guī)定》在全國范圍內(nèi)進(jìn)行為期6年調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)論證，并參考各國法規(guī)制定的，為保障女職工的合法權(quán)益發(fā)揮出重大作用。

　　1988年7月國務(wù)院發(fā)布了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，此規(guī)定適用于中國境內(nèi)一切國家機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企事業(yè)單位的女職工。軍隊(duì)系統(tǒng)的單位可參照?qǐng)?zhí)行。其主要內(nèi)容是對(duì)女職工的就業(yè)、勞動(dòng)工作時(shí)間、產(chǎn)假、待遇孕期保護(hù)及其他福利等作了詳細(xì)規(guī)定。

　　1994年12月勞動(dòng)部頒發(fā)的《企業(yè)職工生育保險(xiǎn)試行辦法》中規(guī)定：本辦法適用城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工。生育保險(xiǎn)按屬地原則級(jí)織，生育保險(xiǎn)費(fèi)用實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌。

　　二生育保險(xiǎn)異地分娩規(guī)定

　　參保職工因特殊情況需異地生育的，應(yīng)由用人單位填報(bào)《生育保險(xiǎn)異地生育申請(qǐng)審批表》到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)，生育醫(yī)療費(fèi)由職工個(gè)人墊支，出院后憑《享受生育保險(xiǎn)待遇登記卡》、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票原件等到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷，符合生育醫(yī)療支付項(xiàng)目的費(fèi)用，定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的據(jù)實(shí)報(bào)銷，超過定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額結(jié)算。異地生育職工生育小孩兩個(gè)月后將相關(guān)資料交由單位，由單位到生育保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)待遇。

　　三二胎生育保險(xiǎn)規(guī)定

　　如果是符合國家計(jì)劃生育政策的,也就是給發(fā)了準(zhǔn)生證的,生育保險(xiǎn)正常參保且滿足最低繳費(fèi)期限,同樣享受產(chǎn)假期和生育保險(xiǎn)待遇的，報(bào)銷的流程應(yīng)該和第一胎是一樣的。

　　6統(tǒng)籌層次

　　考慮到各地生育保險(xiǎn)制度改革的進(jìn)展情況，在生育保險(xiǎn)制度改革的初期階段，實(shí)行市(地)或縣級(jí)范圍統(tǒng)籌。生育保險(xiǎn)按照屬地原則進(jìn)行管理。

　　7基金提取

　　生育保險(xiǎn)基金根據(jù)“以支定收，收支基本平衡”的原則進(jìn)行籌集。主要考慮生育保險(xiǎn)享受人數(shù)和計(jì)劃生育政策相聯(lián)系，預(yù)計(jì)性強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)不大，不必留有結(jié)余。參加統(tǒng)籌的企業(yè)，按照規(guī)定的比例繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳費(fèi)。由于全國地區(qū)間經(jīng)濟(jì)情況差異很大，生育費(fèi)用的支付不平衡等因素，具體基金提取比例由當(dāng)?shù)厝嗣裾�府確定，但是最高不得超過企業(yè)職工工資總額的1%。

　　8政策問答

　　一職工符合什么條件可以享受生育保險(xiǎn)待遇？

　�、欧�合國家計(jì)劃生育政策生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)；

　�、扑�在單位按照規(guī)定參加生育保險(xiǎn)并為該職工連續(xù)足額繳費(fèi)一年以上�！斑B續(xù)足額繳費(fèi)一年以上”是指職工分娩前連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)一年以上的。

　　二女職工生育可以享受多少天產(chǎn)假？

　　⑴生育順產(chǎn)的為90日，晚育的增加60日；難產(chǎn)的增加15日；多胞胎生育的，每多生育一胎，增加15日。

　　⑵女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。

　　三參保女職工分娩如何選擇醫(yī)院？

　　參保女職工分娩，可在本人選定的中、晚期妊娠檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，也可選擇其他生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩。生育診療費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月結(jié)算一次。

　　四參加生育保險(xiǎn)的男職工可享受哪些生育保險(xiǎn)待遇？

　�、艆⒓由�育保險(xiǎn)男職工的配偶無工作單位，其生育符合計(jì)劃生育政策規(guī)定的，按照我市生育保險(xiǎn)辦法確定的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的50%享受生育補(bǔ)助金。

　�、茀⒈�單位的男職工實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)（絕育及絕育術(shù)后的復(fù)通手術(shù)等）及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的診療費(fèi)，符合生育保險(xiǎn)基金支付范圍的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定予以支付。

　　五參保職工生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)住院需要攜帶哪些資料？費(fèi)用如何結(jié)算？

　　職工生育的，由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、居民身份證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》或《生育證》；施行流產(chǎn)、引產(chǎn)等計(jì)劃生育手術(shù)的，由本人持勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、居民身份證、《結(jié)婚證》和所在單位出具的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)計(jì)劃生育手術(shù)證明信》，到生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行生育保險(xiǎn)待遇享受資格確認(rèn)。

　　在生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的需由生育保險(xiǎn)基金負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與生育保險(xiǎn)協(xié)議服務(wù)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，超出生育保險(xiǎn)基金支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　六單位欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)，職工如何享受生育保險(xiǎn)待遇？

　　欠繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位職工，在欠繳期間發(fā)生的生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼，由單位負(fù)擔(dān)。生育保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)按參保職工享有的診療項(xiàng)目診療和收費(fèi)，并制作《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)診療費(fèi)結(jié)算單》，由職工交由單位保管。欠繳單位整體補(bǔ)齊生育保險(xiǎn)費(fèi)后，按規(guī)定與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

　　七長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員如何享受生育醫(yī)療待遇？

　　參加本市生育保險(xiǎn)但長期駐外地工作人員、探親或準(zhǔn)假等外出人員，到本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌項(xiàng)目及支付標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)項(xiàng)目診療或生育時(shí)，參保職工應(yīng)持本人申請(qǐng)、單位出具的外地診療或生育證明、社�？�、居民身份證、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》（或《生育證》），到各區(qū)社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，并領(lǐng)取異地診療介紹信。由接診醫(yī)院按要求填寫并蓋章，參保職工持上述診療介紹信和醫(yī)院開具的費(fèi)用收據(jù)到單位繳費(fèi)所在區(qū)的社會(huì)勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。其中，患妊娠并發(fā)癥或產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的，還應(yīng)出具診療或出院小結(jié)、雙處方、費(fèi)用明細(xì)單等。

　　八女職工申領(lǐng)生育津貼需要攜帶哪些材料？

　　女職工申領(lǐng)生育津貼時(shí)需提供本人勞動(dòng)和社會(huì)保障卡、居民身份證和計(jì)劃生育部門簽發(fā)的《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》（或《生育證》）、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》，單位簽章的《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保單位生育津貼審批表》，職工本人在本市銀行的結(jié)算戶賬號(hào)（其中：市內(nèi)四區(qū)企業(yè)職工提供工商銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、中國銀行的賬戶均可，其他區(qū)職工按各區(qū)要求提供），委托他人辦理的，提供經(jīng)辦人身份證件。

　　九男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金需要攜帶哪些材料？

　　男職工申領(lǐng)生育補(bǔ)助金時(shí)需提供男職工本人社�？�、身份證、《結(jié)婚證》、其配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)出具的無工作單位證明（或《失業(yè)證》原件及復(fù)印件（包括封面））、《計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)》（或《生育證》）、新生兒《出生醫(yī)學(xué)證明》、男職工本人在本市銀行開設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶賬號(hào)、分娩方式證明（蓋醫(yī)院公章）、經(jīng)辦人身份證件；施行計(jì)劃生育手術(shù)的，提供相關(guān)醫(yī)學(xué)證明（注明妊娠月份及流產(chǎn)原因）。

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